システムの問題とかさあ、社会の現状に言及してないとかさあ、ホントに問題の中隔になってる困った人たちはこんなブログ読んでないだろうとかさあ、盛り上がったけど。
彼女はね、「疲れた」と仰ってるの。分かんない？
徹夜明けにはね、小児救急の現状分析と広報を系統立って論じましょうなんて悲壮な使命感に溢れた気持ちにはなれないの。分かんない？
一言、ね、「ありがとうございます、先生もお疲れ様です」って言えないかな。
まずはそこからだと思うんだけど。

久々に忙しくなった。入院が立て込んだせいもあるが、久々に下っ端に戻ったせいもある。若手が大学院へ去るので、長期に渡りそうな入院の主治医は全て私に回ってくる。ＮＩＣＵのホワイトボードに書き込まれた入院患者一覧には、主治医の欄に私の名前がずらりと並んでいる。
昔に戻っただけと言えば言える。それなりに私も仕事の手際は良くなっているはずなので昔に戻っただけでは善くない。楽に診れるはずではある。実際、１０年のうえから小児科医やっててＮＩＣＵの十数人くらい一人で主治医できなくてどうすると思う。
猫も杓子もといった感じで若い医者が全員大学院へ行くのはどういうものかと思う。他の世界に例えるなら、例えばプロ野球でドラフトを経て入団した選手が、２〜３年して一軍にようやく定着できた頃に「野球の基礎は学びましたので野球をもっと深く研究したいと思います」とか言って大学の体育学部あたりに４年ほど去ってしまったりするようなものではないかと思う。そういう変わり者も一人二人はいてもいいのだろうけれど、毎年毎年４年目とか５年目とかの脂の乗りかかった世代が大挙して一軍を去るようなチームが強くなれるだろうか。そういう話とは違うのかな。なにせ私は研修医時代含めて大学では働いたことのない医者だから、思いこみでものを言ってるだけかもしれない。
私は息子が障害児ですから稼がなければなりませんし等と言い訳をしてアカデミックな出世競争からさっさと「とんずら」してしまいましたので、他人の選択に四の五の批判めいたことを言う資格はたぶん無いのでしょうけれどもね。でもみんなが大学院大学院と言って臨床から去ってしまうから私はいつまでたっても下っ端なんだよね。
猫も杓子も大学院へ全入するから、臨床の手が足りなくなって、大学院生が教授に命じられて臨床に派遣されたりする。大学院に授業料を払いながら研究に専念できず当直に追い回されて生活費を稼ぐ生活ってのも業腹なものだろうなと思う。大学院へ進むのは本当に優秀なごく一握りの人数で良いだろうよと思う。その替わりそいつらには気晴らし以上の業務は病院ではさせない。奨学金と研究費とで爪に火をともしながら研究生活に邁進して頂く。それが理想だろうよと思う。夜間救急当直が辛いとか辛くないとか言わせるような状況にはさせない。いらんことに手を出さず勉強に専念してろよと・・・たとえばMari先生とかに言ってやれる状況にしたいものだよね。
年長の医師に「先生も臨床ばかりで勿体ない。週１回でも大学へ行って何か研究したらどうです」と言われたことがある。なんかねえ。バカにされたというか、見くびられたものだというか、悔しかったですね。その「臨床ばかりで勿体ない」仕事にこちとら月７回とか８回とか当直してるんですけど。９時５時のあんたに言われたくないやって思います。

昨日の朝、眼鏡を壊してしまって、以来裸眼で生活している。昨日のうちに妻に修理に持ち込んでもらったが、レンズに穴をあけてフレームをネジ止めするやくざなデザインの眼鏡なもので、修理ができあがる予定が２７日の水曜日だそうだ。
昨日から当直をしていた。近視なので手元は遠方よりはよく見える。採血などには困らなかった。しかし今後も血管の太い子ばかり来院するとは限らないから、こういうクリティカルな物品は予備を確保しておくのが必須である。今日は直接自分で店に行って二個目をあつらえてきた。仕上げが一番早い奴をと注文したら、これまで掛けていたZeissのレンズではなくてどこか他のメーカーのレンズになった。それでも仕上がりは明日。
新生児科医は眼と腰が弱ってリタイアするものだという。老眼で赤ちゃんの点滴が入らなくなり、腰を痛めて保育器の前に屈めなくなって、ＮＩＣＵを去ることになる。
最近のＮＩＣＵには高さの調整できる保育器が導入されている。当院でも買い換え分から順次アトム社のV-2100Gを導入している。旧式のものとは異なり、脚が着いている。写真をよくよくご覧になれば高さ調整用のペダルが脚の手前側に着いているのがおわかり頂けるかと思う。高さを調整すると処置が格段に楽になる。この脚は決して「あんなの飾りです。偉い人にはそれがわからんのです。」という存在ではない。
ちなみに、３倍速く動く赤い保育器などというものは存在しない。

朝日新聞朝刊１面に、謝る気のない人々に関する記事が２件ならべて掲載されていた。１件目は奈良の少女誘拐殺害事件の被告、２件目は中華人民共和国政府。この版の組み方には政治的意図があるんだろうか。それとも期せずして皮肉になってしまったのだろうか。
デモ行進自体に関しては中国政府が謝る必要はないと、私は思う。民主主義においては容認されるべきことだと思う。謝る謝らないの議論が発生するのは破壊行為に対してだと思う。ただ私は、破壊行為に対して中国政府が謝らないことにも、かの政府はそんなものじゃないかなと思う。自国の国民が行った政治的行為に関して責任を取らないってことはこの政府は中国の全人民を代表しているわけじゃないんだなとは思うが。でも、そりゃそうだよ彼の政府はプロレタリアート独裁の政府で・・・と考えてみたら、成る程それも一理あることかと思う。まあ少なくとも、政府がその行為に対外的責任を取らない人間ってのは、その国のメインストリームに乗った人間じゃあないんだろうなと思う。
まあ、それはともかくも。

(さらに…)

私はナガサキに隣接する農村で育ち、原子爆弾に関する教育を他の都道府県（ヒロシマ除く）の子女よりは濃いめに受けた。
核実験が行われたとか原爆展が中止に追い込まれたとかいう報道に接するたび、あいつら原爆を全然反省してやがらねえなと思った。ナガサキのことを米国が謝罪したという話は聞いたことはないが、もし謝っていたとしても、舌の根が乾かぬうちに核実験を繰り返されたりしたら、謝られた気分には全然なれないだろう。何回謝れば気が済むんだとか言われたらなお腹が立つだろう。
別に謝って欲しいとも私は思っていない。原爆は確かに酷い話だったし想起させられたらムカムカするけれど、でもそれはまだ私の父も子供だったころの話だ。いまさら、今の米国のＮＩＣＵに詰めて赤ちゃんを見守っている米国人新生児科医をとっつかまえて「謝れ」とか要求する気分にはなれない。彼らの原爆の惨禍に関する認識が私よりも甘いことを根拠に私のほうが倫理的優位に立っているとも思えない。結局のところ、酷い話だけれども過ぎた話なのだ。こちらから強いて持ち出す気にはなれない。向こうから蒸し返さなければね。
もともとこっちが売った喧嘩だという事情もある。開戦へと巧妙に追い込まれたという説もあるし、私もおそらくそれが真相だと思う。でもそれを公式に認めてしまうと、祖先を喧嘩っ早いちんぴら扱いにしているような気がする。選択肢の無い状況に追い込まれるというのは決して自慢できるお話ではない。
だけれども、もしも例えば米国大統領が太平洋戦争の勝利記念として、毎年８月６日にスミソニアン航空博物館に展示されている「エノラ・ゲイ」に詣でて、爆撃手の席に座り、朝８時１５分きっかりに投下スイッチを入れるというのを、新たな習慣として始めたとする。これはかなり腹が立つだろうと思う。これは私人としてやってることなんだよと言われたとしても納得できないだろう。米国の政治家とか有力メディアだとかがこぞって、大統領が博物館に行って戦没者の冥福を祈るのは国内問題だから日本人があれこれ言うのは内政干渉だとか言い出したとしたら、此奴ら馬鹿扱いと卑怯者扱いのどちらを望んでいるのだろうかと訝しく思うだろう。
むろんブッシュは、ブッシュでさえと言おうか、それをやるほど馬鹿ではないし日米関係を軽く考えたりもしていない。
日本政府は東京大空襲の指揮をとった米空軍の将校に勲章を与えている。自国民を虐殺した敵国軍人に勲章を与えるってのは、彼が戦後どのような手柄を立てていたとしても（実際はそれほど大したことはしてないが）、国際的な標準から見たらかなり珍しい部類の行為だと思う。日本政府のこの論理によるならば、南京に攻め込んだ日本軍の指揮官も中国政府から叙勲があってしかるべきなんだろうが、さすがにこの珍奇な寛容さを見習う国は無いだろうと思う。その寛容さを貫徹するならば、今回中国で日本企業や商店を襲った面々にむしろ記念品くらい送るのが矛盾のない方針ではないか。

病院小児科の外来に出ていると「近所の診療所を受診したけれど治らないから・・・」云々の受診がよくある。普段は見ない顔だなと思ったら大抵はそう仰る。その先生の処方の内容とか一応は伺っておくが、その先生で治らないという問題点には極力触れないでおく。
聴診器を当てながら、前の先生はたぶん自分の処方で治ったと思ってるんだろうなと思う。小児科では成人と違って病気がたいがい治るから（たぶんにそれは医者の手柄ではなく小児には自然治癒する病気が多いというだけだけれど）、受診が途絶えたらそれは治ったのだと解釈することが多いからだ。遺憾ながらそれは勘違いですよ先生。後始末させていただいてます。
経過が親御さんのご期待に添えないのは前の先生の処方が足りないためではない。むしろ私は前の先生の処方より減らす方がよほど多い。例えばウイルス性胃腸炎の１歳児に対してセルテクト・塩酸コデイン・ロペミン・ラックビー・タンナルビン・アドソルビン・ホスミシンとか処方されてると（プリンペランはさらに他の医者で処方済みであった）、この大量の粉末を内服できる子の胃腸はそんなに弱ってないんじゃないかなとか思う。
処方を一気にラックビー１剤まで減らして（本当はラックビーすら不要なんじゃないかなと思うこともあるけど）、そのかわり胃腸炎の一般的経過を説明し、次の予約をとる。予約までのうちにどうなったら予約外受診かを説明する。外来で治らなければ入院を勧める。自分では治せないと思ったら匙を投げず、治せそうな医療機関へ紹介状を書く。自分の診療では治ってないのに治せたような勘違いをするのは厭なものだと思う。そんな勘違いはできるだけ避けたいと思う。避けられるように網を張る。それも責任のうちだと思う。
たぶんに、前の先生に足りなかったのは時間と説明なのだ。どんな処方も効果を発揮するためにはそれなりの時間が必要である。朝から受診して昼に受け取った薬を昼食後に飲んで夕方まだ熱が下がらないからと藪医者扱いされてはさすがに酷だと思う。だけどそれなら親御さんにどれくらいの時間経過で薬が効いてくるのかの予測を説明するのが本筋だと思う。ありったけの薬を絨毯爆撃みたいに子どもの身体に叩き込んで短期決戦をはかるのは小児科一般外来にはあまりに非効率だ。説明に５分かけるより３０秒で処方箋に薬を数品目よけいに書き足すほうが外来の流れは速いのだろうが、結果として患者さんに見限られる羽目になっている。けっして長期的には繁盛する経営戦略ではなさそうに思える。
私の外来からも、○○病院にかかったけれど治らないのでと訴えて、例えば京都に二つある日赤のどちらかとか、同じく二つある大学病院とか、市立病院とか、かかってる患者さんがけっこうあるんだろうなと思う。幸いに次の病気の時に受診いただけたら、カルテの以前の記載をみて、結末の不明確な経過があれば、それとなく聞いてみるようにしている。あっさりと、日赤に数日間入院してましたと教えて下さる親御さんもある。平静を装ってそうですかと拝聴しつつ、内心かなり恥じ入る。当院での職務の本筋はＮＩＣＵなのだからと自分に言い訳したりもする。
残念ながら、今の私のやりかたでは前の先生の勘違いは是正できない。たぶん、治った時点で「これこれ行って治癒を確認しました」という診療情報提供書を前医に送っておくと善いのだろうけれど、さすがにそこまでの暇はない。
でもたぶんそれをしなければならないのだろう。勘違いを放置しては地域の小児科医療のレベルが上がらないのである。前医を見限ってきた患者さんの肺炎を黙って入院加療していては、発熱患者全員にフロモックスを処方しておけばよいのだという前医の勘違いを是正できないのである。

しょっちゅう熱暴走するのでＮＩＣＵをお払い箱になったiMacボンダイブルーを引き取った。もともと病院予算とは別枠の医局費とやらで買ったものだから、病院備品を私するという問題はなかろうと思う。医局の自席で稼働させてみている。ホビーユースに使える程度に落ち着いて動き続けてくれるなら、自宅に持ち帰って玩具にでもしようかと思っている。よいスピーカーがついているらしいので（静謐を重んじるＮＩＣＵでは宝の持ち腐れだったが）ＣＤプレーヤーくらいには使えるかもしれない。
ＮＩＣＵの高温多湿の環境は冷却ファンのついてない機械には辛かったのかも知れない。医局では滅多に暴走はしない。ただ再起動が上手くいかなかったりスリープから復活できなかったりしてシステムダウンする現象は再現される。電源回りなど根源的な部品のどこかに怪しい箇所があるらしい。
個人情報保護法の施行後でもあり、一度でも入院患児データベースなんて扱った機体を無碍に捨てて誰かにデータ復旧でもされたら危ない。廃棄するなら復旧不可能なくらい完全に壊してから廃棄しなければならない。誤動作には散々泣かされたにせよそれなりに愛着はある機械なので寿命が来る前にそういう廃棄のしかたをするのは心情的に辛い。葬るまでしばらくは手元で養老生活をさせようと思う。

６連日の拘束がようやく明けたとおもったら、４月の当直表をみると１日からいきなり当直であった。明けて２日は自宅待機。なんと中一日しか空かなかった。ラガービール一本飲んでリフレッシュできたので、中一日でも空いただけ良かったけれど。
今月の当直は７回。自宅待機が７回。週４０時間の勤務は勤務でちゃんと勤務しているのだから、病院に命じられるだけでも単純計算で一月２４時間×３０日間の半分以上の時間を病院か自宅に拘束されることになる。むろん重症の受け持ちになったら時間外勤務がその上に積み重なっていく。
でも今は大学からの応援があって本当に楽だ。大学から外来の応援に来て頂くと、ＮＩＣＵ当直の仕事に専念できるし、当直仕事が無いときには休んでいられるしで、業務の負担が軽くなる。加えて、難しい症例を抱えているときに相談がしやすくて良い。昨日は循環器の専門の先生が応援に来て下さったのでＮＩＣＵに入院中の心臓病の子について相談に乗って頂いた。大学のＮＩＣＵにはこういう人が日常的に来て下さってるのだろうと思うと羨ましい。大学に勉強に行けば良いのだろうけれども、たとえ自転車で片道１０分の位置にあるとはいえ、月半分を病院回りに拘束されていると大学が遙か遠くにあるように思えてくる。
看護師たちもけっこう大変である。
４月のはじめで院内の人事異動があった。産科病棟の助産師が大量に退職したため、ＮＩＣＵ勤務の看護師で助産師の資格を持っている人が２名引き抜かれた。ＮＩＣＵ看護を希望して当院にお出でになり、いよいよ新生児看護にも熟達して病棟の主力となろうという面々であった。大変に迷惑な人事である。
主力級が抜けると夜勤が出来る人数が減る。人数が減ると一人頭の夜勤回数が増え、体力のない面々から順々に脱落して行く。病棟の層が薄くなり、引き受けられる赤ちゃんの重症度が限定される。軽症入院を少人数しかとれないと当然収益が減り、スタッフの定数が削られて行く。やれやれ。
関東軍からベテラン兵を南方戦線へ出したときもこんなふうだったのだろうか。産科はもう少しスタッフを大事にして欲しいと思う。卒後一年目の助産師が全員辞めたってのはやっぱり何か問題があると思う。そうやって潰された助産師の人生に対してどう責任を取るつもりで居るのだろうと思う。日本軍みたいに死は鴻毛よりも軽いと思えと言い放ってしまうような労務管理はあんまりだと思う。
内科医の数も足りないままだ。いよいよ私も内科へ変われと言われるかも知れないなと、春になるたび思う。助産師の免許持ってるだけで希望の配置から転属させられるような病院では、あるいは私も子ども習字の初段だからと、看板や壁新聞でも書いておれとばかりに営繕勤務を命じられるかも知れない。営繕もそれはそれ楽しいかも知れないが、給料がかなり減るだろうってのは厭だな。

２５日金曜から始まった、当直・自宅待機・日当直・自宅待機・当直・自宅待機の６日間拘束が今日で終わる。自宅待機といっても、日中は出勤している。夜の自宅待機である。
６日間はけっこう長かった。でも当然のごとく酒を断ち早寝をするからかえって体にはいいかもしれない。自宅待機の日に実際に呼ばれることが無かったというのもよかった。中一日を徹夜で過ごしたら三連の当直と変わりない。
金曜と火曜の当直では外来のカバーに大学から来てくれていたのも良かった。準夜に休めると楽である。ＮＩＣＵ当直が準夜には休んでいられる程度に、ＮＩＣＵも落ち着いていたのである。今後は常勤医の準夜勤務をぜひ実現したいものである。

(さらに…)

しばらく閑を託っていたら急にNICUが忙しくなった。一日２件の新生児搬送なんて実に久しぶりである。
それでもレイオフよりは余程マシだからみんな愚痴は言わない。閑も数日間なら休養になるし勉強も出来るしで良い点もあるが、私立病院のNICUでＮＩＣＵ加算請求の対象が定数を割ってくると途端に赤字である。あまり赤字を無視して呑気そうにしているのも気が引ける。
私はこんな時に当直・自宅待機の繰り返しで２４時間×６日の拘束。結婚式で九州へ行った折に３日間のオフを頂いたので（ったって通常の土曜・日曜・祝日に当直や待機を外して貰っただけだが）そのしわ寄せが来ている。
今日は日曜の日当直。日曜祝日は大学からの応援もないから外来も自分でやらなければならない。病院の売店は休みだし給食もなんとなく粗食だしで色々と辛い。病院周辺はあんまり高級住宅地でコンビニの一軒も無し。