「さとうきび畑の唄」を最後の約１時間だけ見ました。昇君と父が語り合っていたシーンから見始めて最後まで。
夏休みで遊び疲れて夕寝をしていた娘が起きてきたので一緒に見ました。

(さらに…)

イチローは打率トップ、なのにマリナーズはまた負けてしまった。
けっきょく向こうでもこうなってしまうのね。
彼自身は絶好調なのにチームは低迷していく。
どうしてこうなってしまうんだろう。
何年連続で首位打者になっても記事の扱いは小さくなっていくし。
実は彼と誕生日が同じなので勝手に親近感も持っています。
妻に言わせれば、イチロー・石橋貴明・私と並べて、この日に生まれた奴は性格の悪いのばっかり、だそうですが。俺もあんまり周囲をもり立ててＮＩＣＵを活気づかせるタイプじゃないしね。

先週末から外来でフォローしてました。
いわゆる「とびひ」は小児科の夏の風物詩ではありますが、起因菌がＭＲＳＡでした。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌ってやつ。ついにこの日が来たか、という感じでした。別に広域抗生剤など使ったこともない極く普通の乳児のとびひからＭＲＳＡが検出される時代になりました。
途方に暮れましたね。
それだけ世間にはＭＲＳＡが蔓延してるって事でしょうね。これだけ広域抗菌剤が無闇やたらに処方される時代ではね。夜間に救急外来にお出でになって「近所の先生からこの薬を頂いたんですけど熱が下がらないんです」と仰る親御さんから薬袋を拝借して中を覗いたらまあ出てくるわ出てくるわ、セフゾンのフロモックスのメイアクトの、ちょっと気を利かせたつもりでジスロマックの、もう最新の抗生物質がただの夏風邪に片っ端から処方されてます。その挙げ句、世間の黄色ブドウ球菌や肺炎球菌やインフルエンザ桿菌が、じわじわと抗菌薬への抵抗の仕方を憶えて行きつつあります。
世間のお医者さんに申し上げたい。発熱患者全員に自動的に広域のβラクタムを処方するのはもう止めましょう。咳と聞いたらマクロライドの処方を書くってのももう止めましょう。効かなくなる頃には新しい薬が出るさなどと、同級生をおもしろ半分にぶち殺す中学生みたいな見通しのない精神性を発揮するのはもう止めましょう。片っ端から新薬を作って売って儲けるだけの製薬会社に丁稚扱いされるのはもうプライドにかけて止めましょう。
それともう一つ、言いたいことがあります。

(さらに…)

新入りです。よろしくです。にゃん黒おにいさんに遊んで貰ってます。お兄さん最近キャットフードの食べ過ぎで随分太ってます。ひところの渡辺徹さんみたいです。「太陽にほえろ」みたいに走り込んで貰わなければいけません。僕も頑張ります。
にゃん太郎お兄さんは全然遊んでくれません。ガキはうるさくて仕方ないなあと言いたげな目で僕を見てます。でもつい半年くらい前まではにゃん太郎お兄さんも僕みたいに暴れ回っていたそうです。僕はちゃあんと知ってます。今でも僕が新しい猫じゃらしを買って遊んでいただいてると、猫じゃらしに横から飛びついて来られます。まだ猫じゃらしに我慢できないんなら大人ぶらないで僕と遊んで欲しいと思います。
・・・・
娘が拾ってきた猫。娘の級友が登校途中に拾ったはいいが、やっぱり教室には持ち込めなくて、持てあまして小学校の隣の児童公園に放したらしい。娘が帰宅後にその話を妻にしたら、妻は、それじゃ子猫は死んでしまうよと娘を怒鳴り上げて、その足で娘と拾いに行ったとのこと。
当初は衰弱していて獣医に連れて行ったりとかけっこう散財した。子猫用のフードも最初はなかなか食べられなかったけれど、娘がフードを細かく砕いて与えたりしてなんとか持ち直した。
自宅が猫屋敷になるのもどうかと思うし、にゃん太郎やにゃん黒を引き取った経路であるネット上の里親捜し機構に申請するように妻には言うのだが、拾いに行くのは迅速だった癖に、写真を撮る暇が無いだのPTAが忙しいだのとぜんぜん里子に出す気配がない。娘もすっかりこの子猫をうちに置くつもりになっている。
これに味を占めて次々に捨て猫を拾ってくるようなことにならなければよいがと、それだけが気がかり。
猫は捨てないようにね。もし子猫が生まれても飼えないのなら、去勢なり避妊なりちゃんとするように。その手術代を払うのは飼い主の義務だと思います。子猫を捨てる罪悪感を回避するにはリーズナブルなコストだと思いますけどね。去勢代が払えないから生まれた子供を捨てることにするなんていうような道徳観の持ち主は動物を飼ってはいけません。

今日のうちのＮＩＣＵ看護スタッフは、一番下っ端でも経験５年目というとんでもない充実ぶりだった。人数も日勤６人。何とも贅沢。さるさる日記時代に看護師の層の薄さを嘆いたのが嘘のようだ。しかもこんな充実した日に新規入院もなし。午前の外来が終わった後は半日ＮＩＣＵでぼんやり座って本を読んでいただけの平穏な一日。入院中の子供たちみんなの病状が落ち着いているのはベテラン揃いの看護師たちが落ち着けてくれているのだろうけど。
産科では超未熟児の双胎の帝王切開をいつにするかと検討中。
できれば今日みたいな充実した日に出生してほしいなと思う。６人いたら超未熟児二人の入院時処置もけっこう楽に進む。楽だというのは大事なことだ。ゆとりがあるほど成功率が上がる。大人でも点滴失敗したら痛いでしょ。超未熟児は点滴失敗が重なると脳室内出血を起こしますからね。やっぱりベテランに介助していただいて処置をしたいです。一人の処置に掛かっている間はもう一人の子をしっかり落ち着けていてもらわなければならないし、日勤３人で二人は１年目なんていう、この３月までは実際にあったようなシフトの日に超未熟児二人の同時入院なんて到底不可能でした。
うちのＮＩＣＵでは２５週までは在胎週数と生存率がダイレクトに相関している。在胎週数と生存率のグラフを書いてみると、生存率は２４週・２５週で右肩上がりに急上昇し、２６週からはほぼ８割９割以上となって上昇が緩やかになる。数字だけでものを言うならば、２５週までは胎内での状況がどうあろうと妊娠継続してほしいが、２６週以降は胎内環境が悪化したら程よいところで分娩に持ち込んでほしいと思う。
むろん、こんなエクセルのマクロで判断プログラムが書けるような単純なアルゴリズムでは分娩時期を決定することはありませんよ。もうちょっと色々と小難しいことも考えてます。感染の合併なんてのも大事な要素だし、双子だと体重差とかも考えるし、臍帯血流を超音波で診ることももちろんだし。
その「小難しいこと」の中には看護スタッフの充実度ってのも入るのがつらいところです。去年までは、ＮＩＣＵ看護師の勤務表を主任と二人で睨んで、この日なら大丈夫だからと超未熟児の帝王切開予定をずらしてもらってたりしました。問題なしとは言えません。もっと巨大なＮＩＣＵならこんな人的要素の変動もそれほど大きい影響は持たないはずです。日勤２０人とか３０人とかでやってるＮＩＣＵなら日ごとの経験度のばらつきもそれほど大きくはならないはずです。
そんな半端なＮＩＣＵでも今は業務を止めるわけにはいきません。京都の事情ではね。

今日は一般外来から喘息発作の幼児が入院した。入院カルテの指示欄にソリタ-Ｔ３（５００ｍｌ）１本にネオフィリン６．５ｍｌを溶解して２０ｍｌ／ｈで持続点滴と書く。
ネオフィリンの製剤は１アンプルあたり２５０ｍｇの薬が１０ｍｌに溶いてある。だからカルテ指示欄には６．５ｍｌと書く。点滴の準備の時は液状の製剤は注射器で計量するから、看護師さん相手の指示はｍｌ単位でないと、作業中に要らぬ暗算を強いることになる。しかし注射薬処方のコンピュータ入力では０．６５管と入力しなければならない。薬局が病棟へ薬を払い出すのも医事課が請求書を作るのもアンプル単位だからだ。
カルテにたった今「６．５ｍｌ」と書いたその手でコンピュータに入力するのだ。「６．５管」と入力してしまう恐怖を拭えない。徹夜の当直が明けた日なんて、その程度のミスは起きない方がおかしいくらいだ。
しかも単位は「管」しか選べないから、と、注射薬処方の入力プログラムはご親切にも単位の入力はしなくていい（できない）設計になっている。単位なしの生の数値を「０．６５」と入力することになるのだ。プログラムを作った人は入力者の手間を省いて気を利かせたつもりなのだろうけれど、入力する側にすれば安全確認の機会を一段階ぶん奪われた思いである。選択肢が一個しかなくても敢えて意識的にそれを選ばせるのが慎重なやり方というものだ。
ネオフィリンの処方で小数点の位置を一個間違えたら受け持ち患児を殺すことになる。本気で死にますよ。ときどき新聞に出ています。気管支喘息あるいは「喘息性気管支炎」で１０倍量の薬剤を投与されて小児が死亡ってやつ。なんせこの薬は２倍量で嘔吐します。３倍量で不整脈、４倍量で痙攣します。１０倍なんて死ぬに決まってます。
　まあ、医師の入力がどうあれ、看護師さんも点滴の準備の段階で輸液ボトルに１０倍量のネオフィリンを何の疑問もなく充填してはよくないと思う。喘息の入院患児をあるていど看ていたら、この点滴は何だかおかしいと思わなければならない。思ったら医師に変だよと言えるくらいには病棟は風通しがよくなければならない。
　コンピュータにしても、この子が１歳だと言うことは知っているのだから、６．５管なんて数値が入力されたら、「極量越えてるけど本気かい？」くらいの警報は出してくれても良さそうに思う。
　致命的な医療ミスも、こういう些細な発端から生じるものだ。病院には地獄への落とし穴が思わぬところに口を開けている。落ちないように気をつけなさいって言うばかりでは能がない。あるとわかった落とし穴は埋めて欲しい。せめて、十重二十重に柵を巡らせて欲しい。落ちて一番痛い目に遭うのは患者さんなのだよ。

旧友が所属する金管アンサンブルの演奏会に行ってきました。ほぼ１６年ぶりかで顔を見ました。懐かしかった。
高校の時、３年間同じクラスで、同じブラスバンド部員で同じパートだった人です。そういう仲ならさぞや親友にもなるだろうというのが世間でしょうか。でも２０歳の時の同窓会で会ったきり音信不通でした。基本的に馬が合わなかったのかな。でも私は馬の合う友人って今まで経験がありませんし。社会性の欠陥は自閉症の息子に限らず我が家の代々の血筋なのかもしれません。そういえば実家の父にも友人の話をほとんど聞いたことがない。
昨年だったか、ふと思いついて昔の知人の名前を幾人かＧｏｏｇｌｅ検索してみたところ、このアンサンブルグループのウェブサイトに行き当たりました。ネットってありがたいなと思いました。
演奏会はよい出来でした。みんな仕事が忙しくなってくる年代なのに、難曲ばかりの選曲をよくここまでこなしたものだと思いました。グールドに毒されている私には彼らのバッハの演奏は些か熱情的過ぎるかに思えましたが・・・３年ぶりの演奏会に、それなりに籠もる熱情はあるのでしょうね。そりゃクールに決めろって言うのは無理かも。
会場はかなり込んでいて空席を探すのが難しそうでした。私のような嘗ての金管小僧らしき大人に混じって、中高生とおぼしきこどもたちも大勢来ていました。団員の子供にしては年長ですし（そうそう二十歳前後で子持ちになった団員がここまで多くはなかろうし）これはおそらく市内のブラスバンドやオーケストラで金管をやってるこどもたちが勉強に来ているのだろうなと思いました。
私はレコードやテレビで憧れてブラスバンド部に入った口ですが、金管の生演奏を中高生の時に聴いた記憶がほとんどありません。長崎の片田舎育ちですからね。京都の中高生はこうして日曜ともなるとみんなで連れ立って演奏会なんて聞きに来れる環境にあるんですね。中高生のお小遣い程度の入場料で。プロの演奏会のポスターもたくさん貼ってありましたし。やっぱり生演奏の勉強になり具合ってのはひと味違います。
羨ましいですね。幼い頃からこうして接している文化の厚みってのは一生の宝物ですよ。

メイアクトにバナナ味の製品が出た。明治のセールスマンが説明に来た。製薬が製菓と共同でなんとか甘くしてみました、とのことだった。今はこどもの間でバナナ味が流行してますから、とのこと。たしかに飲みやすくなっていた。
これでメイアクトの命運は尽きた。
メイアクトは小児科外来で処方できる経口抗生物質の中ではフロモックスと並んでおそらく最強の抗菌力をもつ薬である。抗菌力は最高ながら、なにぶん従来の製品は恐ろしく苦くて内服する方も処方する方も覚悟が要った。私がメイアクトを処方するのは重症の急性中耳炎のときくらいだが、親御さんには、随分苦いですけど今はこの薬が是非とも必要なんですからねとよくよく説明をする。
しかし、覚悟して飲まねばならぬ苦みの故に、メイアクトは長らく最強であった。念のためと称して発熱を主訴に受診した患者さん全員にサービス気分で抗生物質を処方する医師もメイアクトだけは敬遠していたからだ。
開発段階ではおそらく現在のメイアクトと同じ菌種をターゲットにしていたのであろうセフゾンは、その味の良さ故に、発熱したこども全員に取り敢えずセフゾンを出しておくという診療が蔓延している。そしてセフゾンに耐性を持った菌もまた。セフゾンはそろそろ使い潰されている。最強の地位を明け渡して久しい。やがてアリバイ工作のための念のため処方にすら使われなくなっていくことだろう。そうして抗生物質は消えていく。ケフラールがそうであったように。
今後はメイアクトの耐性菌が広まっていくだろう。メイアクトに耐性をもったインフルエンザ桿菌なんかが世間で急性中耳炎を起こし始めたらいったいどうやって治療をしたらいいのだろう。メイアクト以上に「切れる」経口抗生剤は日本には出回ってないんじゃないか？
頭がくらくらする。

アエラで雅子様について読んだ。結構重大なことなんだなと思った。
何が重大って、基本的人権や男女平等の例外とされるような人が日本に住んでおられるということ。それを公認しようとしている「学者」がいるということ。
「皇室は憲法の基本的人権や男女平等の例外。雅子さまのお気持ちを尊重するのはもちろんですが、憲法の人権を認めなければというのは違和感がある。なぜなら皇室は決して憲法によって存在するのではなく、憲法ができる前から伝統として存在するのですから。」こう言うのは、保守派の坂本是丸國學院大教授（神道学）だ。
そんなことを平気で言う奴らに囲まれて暮らしておられる被差別民が日本には存在する。そんなことをいってそれでも教授を名乗っていられる大学があって、憲法が保障する学問の自由を享受している。
だったら伝統として皇室を存続させるがいい。でも、所属する人間には基本的人権を認めないというなら、人間を皇室に所属させてはいけない。人間以外の構成員で皇室を構成するべきだ。マッコウクジラの皇太子殿下は現在北太平洋を回遊中です。
私は、みんなの幸せのために誰か一人が犠牲になることを公認する考え方が大嫌いだ。
伝統を振りかざして憲法を無視するなら皇太子殿下に側室を何十人もつけるといい。お世継ぎには一番の解決策だと思うよ。いずれのおほんときにか女御更衣あまたさぶらひたまひけるのが伝統だろ？坂本先生の価値観にぴったりなんじゃないの？
雅子様は緒方貞子さんの助手として外へ出ていただくのはどうだろう。外交官としてのキャリアを生かして。ＪＩＣＡの理事長として途上国を外遊する緒方さんの後ろには、日本国の皇太子妃が控えている。英国に外遊中の皇太子殿下が「いやあ・・女房はいまウガンダでして。」かっこいいと思う。そんな皇室なら、私は支持したい。

参院選が終わりました。今回は政治に徒然です。
昨日は当直明けで眠かったし昼間は凄く暑かったし、陽が陰ってからぼちぼちと出かけました。８時までにして貰っててよかったです。
誰の公約がどうというのが今ひとつ判らなかった。選挙に出る人ってこどもを大事にするやり方が判らないのだろうなと思いました。丹念に公約を読んだら少しは言及されてたのかな。共産党の女性候補者が落選してましたけど、あの世代は女性だからというだけではこどもを大事にするとは限らないからね。姑ってのは大抵は子育ての敵だし。
公約に子供を大事にする具体策が出ないのは、それを述べても票につながらないからでしょう。年寄りは自分で票をもってますし義理堅く選挙に行きますからね。子供は当然のように選挙権を持ってないし、２０代３０代の親世代は真面目に選挙に行かないし。何の事情もなくて今回棄権した面々には子育ての苦労を政治に訴える資格がないですね。誰も子供を本当に大事にしようとする公約を出しているようには見えなくても、そりゃもう最初から投票に来ないと目されてる人にアピールしても仕方ないじゃないですか。まずは自分達の世代を無視すると痛いよという実力誇示をしないといけません。
でも私も何か政策に提言してみろと言われても即座には思いつかないです。これはお恥ずかしい話です。でもまあ、まずは児童精神科医を増やして欲しいです。増やすにはどうするか・・児童精神科を標榜すれば儲かるような診療報酬の設定をするくらいしか思いつかないけど・・・後は発達障害児の療育施設をたくさん作って臨床心理士など同分野の職種もどんどん雇います。ポストがあれば若い医者は児童精神科を選びやすくなるでしょう。
流れ星が消える前に３回唱えた願いは叶うというのは本当だと思います。流れ星なんてこちらの予測するタイミングでは流れてくれないし、流れている時間も凄く短い。流れ星が流れる間に３回唱えることができるほどに要点を簡潔にまとめて常に心に念じていれば、それはもう叶うでしょうよ。
子育てなんて真面目にやってたら政治家になれるような人生コースには乗れないでしょうから・・・・とか思ってたら隣の滋賀県で３１歳女性ご長男は１歳という方が当選しておられました。ご活躍を期待します。