「上達の法則」　岡本浩一著・ＰＨＰ新書　p114より

以上数項目にわたって述べたように、上級者は、他者への評価判断が早く、しかも、明瞭にできるのがふつうである。それにもかかわらず、その評価をすぐに口にしたり、表に出したりしないのも、また、上級者の特徴である。

医療「過誤」がマスコミに論われるとき、識者のコメントとして、当該科の専門医がどう言ったとか、どこそか大の助手がああ言ったとか、紹介されることがある。
大概、そのようなコメントは、仲間うちでは批判的に扱われているように見える。良いことを言ったという評価はあまり聞かれない。積極的評価はおろか、擁護の声すらも。まあ、医者批判の記事の論旨を補強するためのコメントに、医者の大勢が賛成するようなコメントが採用されるってのもあんまりなさそうなことだが。あったら凄い記事だろうな。読売の鈴木敦秋記者なら書けるかもしれないな。
それは医者業界の批判されることに対する耐性の無さを露呈したものだと思っていた。内部批判をただちに裏切りと解釈してしまう頭の悪さ、などなど、ある意味見苦しいお話だと思っていた。しかし本書「上達の法則」の一節を最近思い出して、考え直している。案外と、この「識者」叩き的な態度にも五分の理くらいはあるんじゃないかと。全面的に正当化できるとまでは言いませんがね。
個別の案件を思い返せば、私自身も、「識者コメント」には批判的なことが多かった。「何じゃこいつは」と呆れさせられることも再々あった。それはたまたまそこに出てきた識者がスカなんだろうと思っていた。あるいは識者氏がどんな慎重な意見を述べても、取材者側で編集しちまうという場合もあるんだろうと。
しかしそういう個別の事情を越えて、構造的に、こういう、マスコミに追いつけるほどの脊髄反射的速度でコメントを出せる識者というのは、しょせん中級者止まりでしかありえないという、原理とか法則みたいなもんがあるんじゃないだろうか。
本書「上達の法則」によれば、上級者は他者の力量を読めるから、黙っていても自分の力量が同僚に読み取られていると分かっている。従って、他者の評価を口に出すことで自分の力量を誇示したいという願望は薄くなっているという。
さらに、上級者は上達のしくみが理解できてるから、上達の途中にある自分の評価を永遠のものとしないだけの謙虚さを弁えているという。

・・・上級者まで来るプロセスのなかで、ものごとを評価する際の認知スキーマが何度か革命的に自分のなかで変容したことを自分が経験している。したがって、いま自分が見ている他者への評価は、いまの自分の心に映る評価であって、自分がこの先、さらに進境があれば、その評価スキーマそのものが変わる可能性のあることを心の片隅で承知している。同時に、自分が評価を表明すれば、自分よりもさらに境地の進んだ他者の目に、自分の認識システムの成熟度をさらすことになることもわきまえており、それも留保の材料となる。それは、現時点での評価が明瞭に行われているという現象と併存する心理的留保なのである。

昨夜、テレビで「容疑者　室井慎次」を観た。「踊る大捜査線」シリーズのファンに対しては、ネットでの評判が今ひとつのようだが、私は「踊る」シリーズを観ていないので、単発の映画としてそれなりに楽しんで観た。寡黙な人物が信念を貫く物語は好きだ。
ただし、本作の制作陣には、「信念を貫く」という態度、あるいは「現場の知」という概念に、あんまり尊敬を持ってないんじゃないかという印象を持った。

(さらに…)

前記事では言及しなかったけど、周知のこととして、最後の最後に健さんは日本刀を持って敵地に乗り込んでいく。
このラストシーンがあればこそ、それまでの忍従が映えるという一面はある。
一面どころか、このカタルシスがあればこその人気ではあろう。
俺らはいつごろどこに切り込んでいくのだろうと、ときどき考える。
忍従を重ねていた時の健さんには、敵がここまでやったら切り込んでも善かろうみたいな類の計算高さはなかったと感じられる。忍従している間は心の底から無期限・無制限に忍従するつもりなのである。それがある一点で、ふと、先代に禁じられていた刀を手に取るのである。
その一点での変化はまさに相転移である。転移する前の彼には、転移後の冷徹な容赦無さは感じられない。拳銃を持った敵に「ここを狙えよ」と自分の胸板を叩いて切る啖呵や、あるいは学生服姿の先代の実子に「実子、５代目の言うことが聞けねえんですかい」とその軽薄さを叱りつけるドスのきいた声に、この人は怒ったら恐いんだろうなとは容易に想像つくけれど、まさか敵を情け容赦なく下っ端一人残さず斬り殺す人だとまでは予想できない。
転移後の彼の姿にも、転移前の姿は微塵もない。この修羅のような人に、かつて卑怯な敵からの挑発を耐えに耐えた時期があったとは到底思えない。まあ、さらに言えば、こんな恐い人を挑発する馬鹿がいたとも到底思えないんだが。
しかし転移後も彼自身は自分を失ってはいない。けっしてキレてはいないのである。転移前の彼も彼、転移後の彼も彼。であればこそ、池辺良も健さんとともに切り込みに行くのである。ここまで忍従したんだから等と詰まらぬ御託を吐いて健さんを止めようとはしないのである。健さんも、池辺の荷担を一度は止めようとするが、池辺が怯まないのでそれ以上は拒まない。
それは健さんが（池辺もまた）この切り込みの必然性：「やむにやまれなさ」を確信しているからである。それに、彼らは恐らく敵の矮小さを見切っていた。自分たちの戦闘力や胆力を信頼していた。だから生還率はともかくも、目的の遂行という点ではかなりの成功率を見込んでいたのではないかと思う。意識的な計算ではなくとも、皮膚感覚として、これは勝てると「感じて」いたのではないか。
こういう、「キレる若者」のカリカチュアとは水準の違った奥深い人物造形を見せることで、網走番外地という物語も成立するのであろう。
さて。健さんに見習うとすれば。私に健さんの気高さは及びもつかないにしても。精々があの映画に出てくる松方弘樹に及べば上等な程度の胆力しか無いにしても。初級者であればあるほどに、よいお手本が重要であるということで、健さんが自分だったらと考えるとすれば。
俺らが切り込むのは何時か。切り込む先はどこか。切り込む手段は何か。
切り込んだ後で尚、網走番外地的な後日談が成立するだろうか。
まあ、忍従のフェーズでそんな事を考えること自体、健さん的人物が決してやらないことなんだろうけれども。
少なくとも、組を捨てて姿を消すことは、健さんの選択肢には無い。まして、逃散を切り込みと同一化することは論理的にあり得ない。俺が居なくなったらお前ら困るだろうみたいなケチな魂胆はない。
条件次第で敵に流れる売人たちを責め立てることも、健さんはしない。
むしろ、「売人の皆さん方にはご心配なく」と頭を下げる。
容赦するのではない。自分のほうが寛恕を請うのである。
それは決して卑屈な態度には見えない。むしろ誇り高く見えた。
さらに言えば、健さんはたぶんブログを書かない。
何も言わない、何を考えてるか分からない、ということには戦略的意義もあるんだろうけど。むろん、彼が意識的にその意義を計算してるとは思わないけれども。
じゃあお前も黙ってろよ、との読者諸賢のお叱りはごもっとも。でもまあ、私もこう書くことで自分に言い聞かせてる面って多分にあるんですよ。

医療崩壊をあんまり言い立てたくはないよなと思う。
品がない。
負け戦の陣中にあって負けだ負けだと騒ぐのは美しくない。負けが誰の責任だと言い立てるのは尚更だ。その分析は正解かも知れないが、その正解が尊敬を呼ぶとは限らない。敗軍の陣中に我が身があるのも、それまでの縁があり身の来し方があってのことだ。
先の休みに高倉健主演の「昭和残侠伝」を観た。健さんが格好良かった。
健さん演じるテキ屋が（ヤクザとは言いたくない）数年ぶりに復員してみると、組の縄張りは新興の愚連隊に荒らされ、相思相愛だった女は健さんが死んだものと諦めて結婚していた。それでも健さんは不平不満の一言も言わず、崩壊に瀕した組の５代目を継ぎ、愚連隊の横道な挑発にも乗らず、血気に逸る若い衆（松方弘樹とか梅宮辰夫とか）を押さえ、地道に組を立て直そうとする。
「誰が組をここまでじり貧にしたんだよ」とか、「もうテキ屋の時代じゃねえんだよ」とか、シンプルに「やってられねえよ畜生」とか、私なら多種多様な愚痴を垂れるばかりで全然動けないだろう状況を、健さんは何も言わずに引き受けるのである。仕入れのトラックを愚連隊に襲われて荷が売り物にならなくなっても、仕返しに殴り込みをかけようと主張する若い衆を諫め、配下の露天商たちには「ブツは私たちが責任持って明日までに何とかしますから、売人のみなさんがたにはご安心なさって・・・」と頭を下げる。おお、そこで頭を下げるか！と私など普段の頭の高さを反省しきりであった。
おそらくこの健さんのような人物が、日本の津々浦々で、今この瞬間にも地道に患者さんを診ておられるはずなのだ。そうして、図らずも巻き込まれた状況の責任を、みずから負おうとしている医者がいるはずなのだ。いるはずって言うとなんだか少数派みたいだけど、それは人前でケツイヒョウメイをやるには含羞が邪魔するからで、大抵の医者は健さんの唐獅子牡丹のような、ある種の秘められた覚悟を背負ってるんじゃないかと思う。
それをドンキホーテと揶揄し、個別撃破されるぞと冷やかしてみるのは、それは勝手であるが。日本国憲法でも表現の自由は保証されてることだし。でもね、「法律の話をしてるんじゃないんですよ。渡世には渡世のしきたりってもんがあるでしょう。」とは、これは健さんの台詞である。

奈良県で緊急母体搬送を１８カ所に断られたという報道があった。朝日のウエブサイトでこの報道に「６時間”放置”」との見出しがあった。記事を読むと、主治医が怠慢だったんだろうと攻撃することが主題になっている。本件の最大の問題点は延々１８施設に緊急母体搬送を断られ続けたってところにあるんだろうに。「放置」と言うなら、放置したのは主治医じゃなくて奈良県の行政なのではないか？それに６時間放置ったって、奈良県大淀町から吹田市まで、決して近いわけじゃなし、国循に到着した時刻を放置終了時刻だと扱うのは、恣意的になるにも限度ってものがあるんじゃないかと思うのだが。
奈良の妊婦が死亡 １８病院が転送拒否、６時間“放置” -朝日新聞-
他紙記事へのリンク（Ｇｏｏｇｌｅ参照）
出産で意識不明、１８病院受け入れ断る…１週間後死亡　-読売新聞-
処置遅れて出産後に死亡 – 神戸新聞 –
意識不明の妊婦、１８病院が転送拒否 ８日後死亡 -産経新聞-
出産で意識不明、１８病院が受け入れず…１週間後死亡 -読売新聞-
[分べん中意識不明]１８病院が受け入れ拒否…出産…死亡 -ライブドア・ニュース-
転送拒否続き妊婦が死亡 分娩中に意識不明 – 中日新聞 –
他紙報道では、本件の最大の問題点が奈良県の周産期医療のリソースの少なさにあると、正しく認識されている。帰宅して読んだ紙面では、朝日でも、「放置」の語が削られ、奈良県の周産期医療にふれた解説記事がつけてあった。恐らくはこのウエブ記事に何らかの批判があっての修正であろう。
それにしても、脳内出血を子癇発作と間違った、って、なんか変な話だ。子癇発作の挙げ句に脳内出血したという繋がりじゃないのだろうか。そういう因果関係もあり得るっていう話を頭に入れた上で、この大沢病院横沢一二三事務局長はコメントを出しておられるのだろうか。

(さらに…)

核実験やっちゃったみたいですが。
戦後史の具合によっては、今ごろ私たちも「北日本民主主義人民共和国」と対峙することになってたりしたんでしょうか。新潟～福島あたりで本州を横断する非武装地帯を挟んで、仙台か札幌あたりを首都とする独裁国家とにらみ合ってたりして。日本軍国主義に果敢に抵抗していたと称する、実のところは「誰だよあんた」程度の初代国家主席の、凡庸な２代目３代目あたりが支配しているような国と。

世間の小児科や産科の先生には申し訳ないけれど、またも２連休だった。妻子は長崎の祭見物で帰省している。私は卒業検定を初日の午前中に済ませて、後はゆるゆると休日。ケーブルテレビやら撮り貯めた録画やらレンタルＤＶＤやらで映画を観ほうだいにしていた。
見たものリスト
　「七人の侍」　
　「攻殻機動隊 S.A.C.　2nd GIG　０１」　
　「昭和残侠伝」
　「アイ，ロボット」
　「ＥＴＶ特集　なぜ医師は立ち去るのか～地域医療・崩壊の序曲」
　「座頭市（北野版）」
さすがに頭がくらくらしますね。こんなにメディア漬けだとことばの発達が遅れて「自閉症的」になる云々と、その筋の先生にお叱りをうけるかもしれません。いやもうじゅうぶん定型発達の道は踏み外してますし、いいんですけどね。
この６本の中で最も衝撃的だった台詞が、ＥＴＶ特集で北海道の町長さんが仰った「診療室が２つしか無いんだから医者は２人しか要らないんです」というもの。「何回も言いますけどね」とか念押しの前置き付きで明言されました。座頭市の居合いよりも切れる御言葉でした。

ようやっと卒業検定に合格してきました。あとは免許センターで学科試験をうけるだけです。ちょっとＮＩＣＵが忙しくなってきたので、どのタイミングで休みを申請するかちょっと迷ってますが。水曜なら午後が半日オフなので休むにしても午前半日で済むのですが、水曜午前は予約満載の外来日でどうにも動かせないし。
卒業検定では（みなさま思い出したくもないかも知れませんが）、次の受験者が後席に乗ります。あれは受験者と検定員が語らってごまかしをしないように、監査役の第三者なんだそうです。私は５人中の５番目。で、４番目の受験者のときに後席、私が受験する時にはこの４番目の人が後席。どう見ても未成年でしたが。ってえとこのまえに私が免許取った時はこの子はまだ赤ちゃんだよ。ふだん仕事でお預かりしているような。やれやれです。年を取ってしまいました。
この子が受験中に、いきなり救急車が対向車線から分離帯を越えてこちらの車線を逆走してきました。路上検定車がおるのにちょっとは考えてやれよ消防局！とか思ってしまいました。そう毒づきながらも、うちの病院のドクターカーじゃねえよな、と側面のロゴを確かめてみたりもしました。私らでも赤ちゃん搬送のときなら対向車線逆走くらい容赦なくやりますからね。感心なことに、彼女は落ち着いて第一通行帯へ避けました。結果は盗み聞きしなかったけど、表情が良かったんで合格されたんじゃないかな。偉いものです。私ならその場でパニックして補助ブレーキ使用、検定中止、ってことになったでしょうね。
こういう落ち着きのある逸材をうちのＮＩＣＵにも欲しいものだと思いました。もし医学部生なら小児科を考えて欲しいなと思うけれど、世の中の全員を医療関係者と患者と患者家族に分類してしまうのは医者の悪い癖でして、たぶん今回限りのご縁でしょう。
宝池ドライビングスクールのみなさまにはお世話になりました。ありがとうございます。

さいきん女医さんが３人にも増えて、仕事をばりばりやってしまうので、私としてはなんだかヤッタラン副長みたいに遊んでばっかりいるわけですが。さすがにＮＩＣＵで模型飛行機やプラモデルは作らんですがね。でも老練なＮＩＣＵの中って、ヤマトよりはアルカディア号のような雰囲気になってくるんだよなと思います。青少年が使命感に燃えて一致団結一路邁進って言うよりは、雑駁な日常から有事には一転するというタフな継続性のほうが理想的です。
今日は久々に忙しかった。双子の出生立ち会いに出て、２人つれて手術室から帰ってみると新生児搬送の入院が一人到着して、あれあれと思う間もなく緊急母体搬送の即日帝王切開が決定して。４時間で４人の入院。昔なら絶対引き受けられなかったペースである。病棟を新築して病床数を増やして、新しく入ってきたスタッフが経験を積んできて使い物になり始めて、いろいろうまく行き始めた感があって嬉しい。
これまでは二人目三人目くらいで困惑し始めていた私が、平然と次々に新規入院を引き受けるので、産科の部長が好機嫌であった。ＮＩＣＵが満杯で母体搬送を断るという事例が最近はほとんど無いと仰る。そう仰って頂くと頑張ってるつもりになってくる。こういう無茶な入院の引き受け方をして、今度主任が出てきた時にどう言い訳するんだという懸念は一抹あるんですけれども。双子の推定体重は入院適応外のはずだったんだよおとか、いろいろ考えてはいる。

わたしのなかのあなた
ジョディ ピコー Jodi Picoult 川副 智子 / 早川書房
ISBN : 4152087633
重い内容だった。あんまり重くて途中で何回も休憩が必要だった。しかし重大な内容だし、だいいち面白いので、放り出すこともできなかった。「アルジャーノンに花束を」を想起させる、ずっしりと重い読後感が残った。
小説としても十分に完成していて面白いのですが、生命倫理の優れた教科書としても読めます。また、小児科の、とくに看護スタッフの皆様にはぜひ読んで頂きたい。患児の親やきょうだいってこういうふうなんだなと。すごく適確に描いてあると思います。
最後の最後になって作者自身が物語の重さに耐えかねて自壊したかのような結末でした。最後のページを先に読んではいけません。読む気が失せます。実際にはどんでん返しが２回あるので、最後のページだけ読むと、物語のいちばん美味しいところを読み落としたまま本書を放り出すことになりまねません。法廷でのどんでん返しとしては、これほど衝撃的なシーンは「極大射程」くらいしか思い当たりません。
余談ではありますが、たとえ小説のなかのことであれ、法廷で医者を尋問する弁護士を応援したのは初めてです。作者も、私生活で多少なりとも医者の恩恵に与っているとわざわざ前書きに書くくらいなら、もうちょっと医者を思慮深そうに書いて欲しいものです。
犬のあの能力については、私の貧しい臨床経験でも思い当たるふしがあります。