学会から帰ってみると病院のオーダーリングシステムが変更されていた。
オーダーリングシステムが変わるたびに（これで２回目）出力される印刷物の体裁が変わるので、そのたびに仕事の手順に変更を迫られる。大人数の看護師を仕切らねばならないＮＩＣＵ主任が頭を抱えている。なにせそこら中に事故の火種がまき散らされたようなものであるから。
我々はいちおう医療の現場のプロであるのに、どうしてプログラマと呼ばれる人たちに現場の仕事の仕方を指図されないといかんのだろうと思う。密室にこもって作り上げたプログラムと従来のとは似ても似つかぬワークシートを持っていきなり病棟に現れてくれてもねえ。何で彼らはプログラムの体裁を決めるときにちょっとでも病棟へ足を運んで実際の仕事をどうやってるか取材しようとさえしないのかね。彼らは航空機の操縦席を電子化するときにも、パイロットに飛行機の飛ばしかたをご指導賜るのだろうか。今後は操縦桿じゃなくてマウス使ってね、とか。
救急外来では夜間初診でそのまま入院になった赤ちゃんの入院登録がなぜかできなかった。どうやら入院は前もって申し込んで正規のリストに登録しておかないと受け付けられないプログラムの仕様らしかった。って、そんなお高くとまった商売してていまどきうちみたいな弱小病院が生き延びていけますかね。
こんな体たらくだから、うちの病院はオーダーリングシステムを電算化しても紙カルテや伝票類もそのまま書かされる。なんだか医事課員の仕事を片手間に肩代わりしてやってるような気分がする。ＣＢＣひとつ採血するにも、紙カルテにＣＢＣと書いて、ＣＢＣの紙伝票にエンボス押してチェック入れてサインして、コンピュータの入力画面を開いてＣＢＣと入力してバーコードラベルを印刷させるわけだ。二重手間どころか三重手間である。しかもこのバーコードラベルを印刷するレーザープリンタが「インターナショナル・ボリシェビキ・マシーンズ」社製の一枚ごとに紙詰まりする仕様のプリンタである。ようやく印刷できたと思ったら台紙とバーコード印刷がずれている。わざわざハサミで切って採血管に貼らねばならぬ。きいきい。院長は内科医が雇えないと頭を抱えている。雇えないのは当たり前である。こういうバカな仕事がやりたくてうちみたいな貧乏病院に志願してくる奴など危なくて雇えるものか。

NICUナースのための必修知識
河井 昌彦 / 金芳堂
ISBN : 4765312097
1週間で学ぶ新生児学
河井 昌彦 / 金芳堂
ISBN : 4765312011
新生児ME機器サポートブック
松井 晃 / メディカ出版
ISBN : 4840414726
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未熟児新生児学会のお土産に上記３冊。名物饅頭は買っても仕方ないから買わない。人数考えて買ってもどうせ行き渡らないし（君らに足りないのは計算力なのか自制心なのかどっちだ？）。
１週間で学ぶってのは、新研修制度で各科をまんべんなく回る研修医が小児科に費やす時間が２ヶ月間、そのうちNICUに来れるのは１週間にすぎないから、その時間内に一通りのことを教え込むにはどうすればよいかと考えて書かれた本。コンパクトにまとまってて本の出来映えは良いと思う。この本に今さら知らなかったことが書かれてたらある意味衝撃的だけど。でもNICUに新しく配属になったナースもこういうのを一読しておけば職場に慣れるのに宜しいかと思う。また世間一般の人たちには、まんべんなく診れる研修医を育てようとするってのは本質的にはこういうことなんだよと、この書物の存在の意味を噛み締めて味わってほしいと思う。

名古屋で行われた日本未熟児新生児学会に行ってきました。
泊まったホテルには温泉がありました。掲示には、地下１３００ｍあまりの深さから汲み上げたかけ流しで湯温２４度だから再加温してあり云々とありました。２４度ってそりゃあ温泉じゃなくて井戸なんじゃないかいと思いました。でもまあ、良い湯にはちがいありません。３日間の学会から帰るたび温泉につかってました。すっかり、名古屋は温泉の町だという印象が染み付いています。あ、ちなみに旭川は私にとっては「台風の来る町」です。
名古屋の地下鉄は駅間の距離が長いなと思いました。たいてい地下鉄一駅くらいなら歩くんですけどね。名古屋でなら一駅でも地下鉄に乗るかな。
学会は聞き逃せないシンポジウムや講演やが目白押しで、ポスター発表を一枚一枚じっくり拝見する時間がとれませんでした。せめて初日からポスター貼ってくれないかな。２日目からおもむろにポスター貼りだしだったのです。初日に行われた新生児学の講演は、現代のテーマと過去のお話が入り交じって行われてましたから、まだ抜け出して見に行くこともできたのですが。でもたぶん、初日からポスター貼ったらみんなそっちに行っただろうなと思いますので、それも計画のうちだったのでしょう。

乳幼児の嘔吐下痢が流行する季節となった。柿が赤くなると医者が青くなると称して１０月は一般外来は閑散としているものなのだが、１１月になって受診者数が増えてくると、その大半が嘔吐主訴となる。今日も来る子はみな青い顔をしていた。待合いで吐いた吐物の臭いを発散させている子もちらほらとあった。
昔は冬場の嘔吐下痢をすべてロタウイルスのせいにしていたのだが、最近は色々と別口のウイルスが見つかってきている。１１月は小型球形ウイルスの季節。１２月いっぱいまで嘔吐下痢を診て、入れ替わるようにインフルエンザの時期が来て、続いてロタの波が来る。
嘔吐下痢症の子の腹は、触ってみるとぐんにゃりと弾力を失っていて、押し込んだ手形が手を放しても残っているような感じがする。また、冷たい感じもする。単純に温度が低いと言うより、こちらの手のひらの熱をすっと奪われる感じ。暖めても暖めても熱を吸い込むばかりで全然暖まらない感じというか。物理系の人は比熱が高いと表現するのかな。昔の人はこれを称して「腹を冷やした」と表現したのだろうかとも思うことがある。
風邪の最盛期の体熱感と、治りかけの時期の体熱感とでは、体温計が同じ数字を示していても、体に触れるとなんとはなく熱さの感触が違う。最盛期の熱さには「芯」がある。治りかけの時はその芯が抜けている。聴診器を当てながらそっと左手を子どもの胸や腹に添えてみて、かえって聴診器よりも手から伝わる情報のほうが多いような感がある。
主観的なことなんですけどもね。でも達人になると、それこそ額に手を当てるだけで子どもの体の中が隅々まで見えるんじゃないかな。どうだろう。

１１月２５日
２３時ころ帰宅。インフルエンザ脳症の診療ガイドラインが出ていると集中治療のＭＬで知り、国立感染症研究所の感染症情報センターWebsiteからダウンロードする。縮小印刷して手帳に貼り込む。こういう重要な情報を小児科以外の先生から聞いておもむろに入手というのはいささか遅きに失したような気もする。まだシーズン前だし間に合ったと言えば言えるのだが。ダウンロードが妙に重かったが、おそらく同じ投稿を読んで全国から一斉にダウンロードされてサーバがひいひい言ってるのだろうと思う。こういう重要な情報のリリースを見逃さないようにしようと、アンテナに登録する。お役所のサイトなのにアンテナ登録者も意外に多くて、こちらでも同じ事を考えた医者がたくさん居たって事だろうなと思う。
糊がないと妻に言ったら娘の部屋から香料入りのスティック糊を出してきてくれた。娘も妙な女の子グッズを使うようになってきた。
無駄な作業に終わることを祈りたい。こんな資料が役に立つ状況にはできれば遭遇したくない。春になってシーズンが終わった頃に、準備してたけど無駄だったねで笑えればそれが一番よい。でもうちのような場末の救急外来でも、過去にインフルエンザ脳症の子が受診したことはある。インフルエンザで熱性痙攣をおこし痙攣後の混迷からなかなか回復しないという子にどう対処したらよいのかという点も確かめておかねばならない。熱性痙攣後の混迷ならたいてい５～６時間もしたらけろっと目を覚ましてこられるのだけど、５～６時間を待つ間ただ祈るだけで済ませられるほどには、私は普段の心がけが宜しくない。
ぺたぺたと糊仕事をしながら、内田樹先生の「『責任を取る』という生き方」を読む。インフルエンザ脳症なんていかにも医療紛争に絡みやすいテーマの資料をいじりながら読むには、適時といえば適時、気が重いと言えば獅子咆哮弾でも撃ったかと思うほどに気が重い内容である。
内田先生がここで仰る「責任を取るという生き方」はしかし、自分一人だけが採用するのは困難だ。他責的・傍観者的な人たちに囲まれて自分一人が「責任を取ります」なんて言った日には、事あるときにスケープゴートにされるのが落ちだ。
いざというときにスケープゴートにされないためにも、普段から小出しに自責的になっておいて周囲の「社会的な承認や敬意や愛情を持続的に確保する」のが巧みな生き方なのだろう。だからって訳でもないのだろうけど、医者になって一年目二年目で大変にお世話になった先達から、「患者さんの身に起きることはすべて主治医の責任やからね」と繰り返し言われた。あれは道徳ではなくて処世術であったのかと、今さら思う。

マリナーズ城島の英語力「問題にならない」　米紙予測

「日本選手には、国債や原子物理学を語るような厳密な英会話ではなく、共通言語である『野球』が求められている」

そりゃそうだわ。
さらにバレンタイン監督からの御言葉

「形容詞や助動詞の使い方、動詞の時制を理解することは、米国でプレーする役に立たない。投手とチームメートについて学べるかどうかだ」

心強い御言葉です。城島はバレンタイン監督にとってみれば口八丁使ってでも追い出したい相手だろうしという利害関係を差し引いても、よい言葉です。

オフの休日（決して休日＝オフではない）という稀な状況だった。たまの休日には、今日はいちにち休みだぜ何をしようかなとわくわく考えている内に日が暮れてくる。でも前日から予定を立ててタイムスケジュールを組んで有効に休むなんて、そりゃ休みっていうのか？と思う。とことん無駄に蕩尽してこその休みではないか。
というわけで、でもないが、ぼんやり一日、取り貯めた「ブラックジャック」のアニメを連続で観ていた。相変わらず、先生そのメス滅菌してあるんでしょうねとか、清潔の術技着けた後でマスクしちゃあ髪の毛で袖が汚れるでしょうにとか、いろいろ野暮な事も考えた。だがこうして観ると手塚治虫のストーリーテラーぶりがよくわかる。原作から改変された部分は必ず詰まらなくなっている。種々の大人の事情で改変せざるを得なかった部分って場所なんだろうから、詰まらなくなったからってアニメ制作陣を責めるのは理不尽ではあるのだが。
手塚はしかし大きなミスもやっている。晩年の作品「ミッドナイト」の最終回で、ブラックジャックは主人公ミッドナイトを救うべく、植物状態ではあったが決して脳死ではない患者に関して「この患者はたったいま死んだんだ！」と脳死判定することもなく断言し、ミッドナイトの脳をその患者に移植している。まさに和田移植そのまんまであった。レシピエントのミッドナイトが生き延びたことを別にすればだが。
このエピソードは少年チャンピオンの連載最終話である。本屋の店先で立ち読みして、こりゃ幾ら何でも拙いと思ったからよく憶えている。少年チャンピオンコミックスの「ミッドナイト」最終話は差し替えられてあった。社会的には脳死の議論真っ盛りのころで、脳死臨調に参加していた手塚治虫が描いたにしては不用意なお話だった。差し替えもやむを得ない。ただあの少年チャンピオンは購入しておくべきであった。貴重な資料だったのに。
私の記憶違いだろうか。記憶違いにしては生々しいのだが。１５年以上まえの少年チャンピオンなど検索のしようもなくて、確かめようがない。なら書くなよって話になるかな。誰かご記憶の方いらっしゃいませんでしょうか。

小児アレルギー学会とかなんとかで二人欠勤の土曜日午前中。なのに予防接種外来にはてんこ盛りに予約を入れてある。インフルエンザワクチンの季節なんだから仕方のないことではある。マネージメント拙いねと言いつつ外来の応援に入る。
本来、私は土曜日はNICU担当で、ぼちぼちと週末の仕込みをしつつ来週の計画をぼんやり考えているうちに過ぎるはずの日なのだが、今日は多少は忙しい思いをした。土曜日は普段よりも受診者の年齢がすこし高く、疾患がより軽症で、「一週間引っ張ってたんですけど良くならなくて」の普段よりスローペースな受診が多い。お父さんが連れてきて状況のよく分からない子も多い。どうも勝手が違う。
帰ってから、録画してあった「スイングガールズ」を観た。愉快な映画だった。本仮屋ユイカさんがよい演技をしていた。NHKのドラマを観ててっきり大根だと決め込んでたのだが。
４ヶ月特訓の成果とはいえけっこう上達するもんだね。私も金管小僧だったので、特に彼女らが下手くそな時代の音には記憶が重なって面はゆかった。できれば抑圧しておきたい記憶ではある。マウスピースをぴいぴい鳴らしていたころの記憶。でも金管楽器の音がそれなりに鳴ったときって嬉しいんですよね。量が質に転換する一瞬ってのを身をもって体験できます。

ブッシュさんが上洛していたらしい。私は当直していたしヘリの音は聞こえなかったけれども（NICUではHFOがばりばり言ってるし）、噂には京都じゅうに警察官が溢れていたと聞く。宮城県警のパトカーなんて初めて見たと妻が笑っていた。あちこち通行規制もされていたようで、たまたま今日の予約だった子が迷惑していた。
滞在時間はかなり短かったらしい。御所から金閣を経てヘリで帰ったという。金閣ってのが如何にもブッシュだと思った。なんか金閣に失礼だけど。でも秋の嵐山観たいとか保津峡下りたいとか言われても警備陣が泣いて止めるんだろうな。それに彼も小泉さんも都ではお上りさんだから、「一見さんお断り」の店には入れずで短い時間も持て余したに相違ない。御所まできたのなら同志社の学食くらい行ってみたら、大学時代の学業成績が振るわなかったのを自嘲しているブッシュ氏もちょっとは愉快だったかも。などと、こういう時ばかり都人ぶってみる。

留学生の子女を時折拝見する。勤務先のロケーションがロケーションだし仕方ないことではある。
流暢に日本語を話す人もある。こちらが恥じいるくらい上手に日本語を話される人もあって、やっぱりこの人らは賢いから留学してきたんだなと思う。モノリンガルな某国の田舎者に傲岸な顔で英語を使われても畜生としか思わないけど、留学生の人たちの日本語を拝聴すると外国語に関する自分の努力不足を痛感する。
どうしても日本語がだめな場合は英語で話す。私のほうが英語は苦手だから出来ればご遠慮申しあげたいと常々思っている。留学生のほうでも英語を母国語としている人は案外少なくて、お互いに第二（或いはそれ以下）外国語としての英語を使って互いに苦心して語り合うことになる。こういう使い方なら、植民地的卑屈さから逃れて真っ当な言語の使い方だよなと思う。無論、大抵は向こうの方が英語も上手である。いま俺が喋ってる英語を聞いたら高校の恩師は泣くだろうなと思う。我ながら酷い英語だ。