こどもたちを動かす日だった。幸いにも挿管中の子がいなかったので移転も呆気なく終わった。ここしばらくは新規の重症入院を断っていたから、挿管中の子がいないのはある程度は予想のうちで、幸いにも、ってのは白々しいかもしれんが。
調乳設備やら人工呼吸器やらといったクリティカルな物品も無事移送できた。むしろ厄介なのは人心のほうで、本件本物品について僕は私は聞いてない云々の紛糾がこの数日あれこれとあった。新しいＮＩＣＵが出来上がったとて、人心一新というわけにはいかん様子だ。これから頑張るぞという新鮮な気持ちが萎えかけた。しかし、一方で、部下の起こした紛糾に関して、下げる言われもない頭を下げて、宥めようと奮闘する人もあり、うちもまだ捨てたものではないと思い直すこともあった。こういう場面で俺が悪かったと頭を下げる人にこそ本当の責任感があるってものであって、聞いてないと怒る人は、所詮、自己評価が高すぎるか、あるいは「知っておくべきことを知らなかった」という怠慢について反省が足りないか、いずれにしても信頼とか責任とかいう尊い概念からかなり遠隔な場所にある人には違いない。
むろん私とて、うんざりするだけではなくて、自らそういう紛糾を納めにかかる態度を示さなければならなかったのだろうけれども。言い訳させていただけば、今日は再び喘息が悪化していた。本日のＳｐＯ２は９５％ないし９７％。ちょこっと低め程度。でも怠いので座っていることが多かった。役にたたん奴だという白い眼の視線を感じなくもなかった。こういう非日常の大イベントに気働きするなんて、いまさら私に期待するスタッフもないだろうと開き直ってはいた。ただまあ今後は真面目にステロイド吸入してピークフローのひとつも記録せねばならんかとは思った。
ＮＩＣＵ移転に続いて急性期病棟の移転。外科の先生が仕切って、お年寄りや年長児たちを動かす。車椅子で移動するお年寄りには医師が一人ずつついて行く。その様子を眺めていて、他科の諸先生について色々と拝察することが多かった。新しく赴任してこられた内科の先生が、昨日の移転前準備の日から率先して働いておられたりして、意外に頼りがいのある人なのかもしれんなと刮目させられたり、あるいは患者さんののった車椅子を片手で受け取ろうとする女医さんが居たりして、この人は余程の腕力自慢なのか、それともいい年して車椅子ひとつ動かしたこともないのか、どっちだろうと小馬鹿にしてみたり。むろんその諸先生には、私は若い癖に出足の遅い奴だという印象を与えたことだろうと思う。
最後に旧ＮＩＣＵにもどって、ちょっとしみじみしてしまった。この辺にはこの子がいたなあとか色々と思い出すことがあった。

喘息は昨日から今日にかけてずいぶん良くなりました。皆様にはご心配かけました。
ＮＩＣＵ移転の前日。明日の赤ちゃんたちの移動に備えて、今日は備品類の移動です。人工呼吸器とか血液ガス分析器とかコンピューター類とか、今夜使わないものをあらかた移動してしまいました。運搬に際して扱いにそれほど気を遣わなくて済むものは、たとえばロッカーとか本とか戸棚とか、日通のプロコンポのチームがやってきて片づけてくれたので、それほど重量物を運んだわけでもないのですけれども。でも両手の握力が各々３０ｋｇ少々、背筋力も７０ｋｇあるかどうかの貧弱な身体には、軽量の荷物でさえ、かなり応えました。幸い、喘息がかなり改善してて、ポケットに忍ばせたメプチンエアもほとんど使わなくて済みました。
ひょっとして喘息が出たのは、さいきん精神的に落ち込んでたのもあるけど、外来や各病棟で移動前の梱包作業があってて、段ボールの臭いがしてましたので、その影響もあるかもしれません。多分に段ボールの砕片が舞ってたのかと思います。

久々に喘息発作を起こして、気管と肺の間に大きな抵抗器を噛ませたような気分でいます。試みにSpO2を計測してみたら９４％でした。９４％ってこんな感じなのかとじっくり味わっています。
呼吸を止めた時のような息苦しさはそれほど感じません。黙って座ってるぶんには割と平気です。ただ労作時の易疲労感がけっこう応えます。病棟を回診していて、ふと気付くと背中一面に汗をかいていたりします。
今日は当直明けでした。睡眠不足が重なると頭痛がしてきました。こめかみを両側から鈍器で圧迫されるような頭痛。発作で一晩眠れなかったという喘息の子がときに頭痛を訴えますが、おそらくこの頭痛のことなんだろうと思います。
酸素飽和度モニターをつけて呼吸を止めても、普段はSpO2が９５％を下回るまでの我慢などとうていできません。それはおそらく、呼吸を止めた際には二酸化炭素の蓄積も絡んでくるからだと思います。

土曜日が祝日だと救急が大忙しになる。通常通りの診療をやっているとのご期待の元で御受診の皆様が、「祝日につき休診」であることに病院受付ではじめてお気づきになる。そのままお帰りになる方がどれほどあるのかは分からない。せっかく来たのだからと救急を受診される方々で、今日も、普段の休日診療以上にカルテが山積みになった。
私は自宅待機にあたっていた。当直医がＮＩＣＵと病棟の回診を終えるまでは、病院へ出て休日外来をこなす決まりになっている。午前９時から１０時半ころまで外来をして、以降を若手に引き継いで帰ってきた。引き継ぐちょっと前くらいからカルテの山が高くなり始めた。当院の午前中の外来受付締切は１１時だから、それに間に合うようにお出でいただいた方々なのだろうと思った。多少は加勢して山を減らしてから帰るのが人情かとも思ったけれど、実は私自身が昨日以来激しい鼻汁と咳・喘鳴を生じており、問診中にも激しく咳き込んでは患者さんに謝る始末であったから、早々に帰ってきた。午後は寝たきりだったがさっきから発熱している。
今回は連休を利用して新しい病棟へ引っ越す計画である。外来の診療設備も、コンピューターやカルテ庫をはじめとした医事課業務資源も、急性期病棟やＮＩＣＵや分娩室や手術室や、そのほか病院の主力設備がほとんど移動することになる。とうてい責任持った診療ができないので、時間外救急も含めて全面休診である。
しかしかなりなトラブルが予想される。連休は全面休診させていただきますとは、４月初頭から掲示はしてきたし私も受け持ちのこどもたちにはたいがい申し上げたつもりだが、それでもどれほど周知徹底されているか不安である。今日が祝日だとは昭和時代から日本国じゅうに共通理解のことだが、それでもたくさんの方々に受診して頂いた。まして当院だけの局所的事情で休診だなんて、どれほど皆様に周知頂いていることか、なんとも予測できない。
まあ４月からの掲示ってのも遅すぎるとは思います。いい加減に掲示出しておいて下さいよと、救急に実際に携わる我々からせっつかれて、初めて掲示がでたような気配もあります。ただ、病院上層部には、工期がそれほど予定通りに進むのかどうか一抹不安もあったのだとは思います。
しかも、これまで当院は救急を閉めたことがない。休診と掲示していても、「そりゃあ連休だし休診は当然だけど時間外はやってるんだろ」という誤解を頂く可能性は大いにある。あるいは「正月以来の帰省だけどこどもが熱を出して」といった、長期にわたってご無沙汰であった方々、さらには「旅行中に具合が悪くなって宿泊中のホテルで聞いてみたらここが救急やってると言われた」という方々などなど、色々と仕方のない事情は想定できる。そういう状況で、救急も含めて全面休診というかつてない状況に、どれほどのご理解が頂けるか、心許ないことではある。
ここまで書いたら病院から呼び出しがありました。帰ってこれるかどうか分からないからとりあえずアップしておきます。

ぼちぼちと復活してきました。先週末に新病棟の内覧会があって、お出でいただいた方々に新しいNICUをご覧になって頂くうちに、気分がほぐれたように思います。なにより娘が友達をたくさん連れて得意満面でやってきたのが良かった。NICUに小学生が入るなんて普段はまずあり得ないことですから、小学生相手の保育器の説明なんてのも意外に新鮮な体験でした。まだNICUの備品は大半が旧館で稼働中なもので、新しく買い足してもらった保育器が二台あるきりで、ちょっと寂しくはありましたが。
内覧会は招待客部門が午前１１時にテープカット付きで開始したらしいです。教授とか院長とか色々の肩書きのついたVIPの方々には、マンツーマンの「エスコート」をつけてたようです。君には誰それのエスコートとか割り振られた医師もありました。彼らには招待客一覧表のうち十名ほどに赤ペンでマークを入れて、”priority”とか書き込んだものが渡されてました。傍からのぞき込んでみると、その赤マークと”Priority”の手書き文字が各々いかにも下品で、一枚で二度うんざりの文書でした。エスコート付きのVIPと、エスコートまではいらんだろう扱いの”IP”の方々と、当院の諸先生方と、１４時にはどっかのホテルでパーティだそうで、内外の御一同そろってどこかへ引き払ってしまわれました。
私は土曜午前のNICU担当の通常勤務に加え、午前遅くに所用があって外来に寄ったら紹介患者さんの外来診療を命じられ、その時間は旧館でばたばたしてました。外来担当医そのほか私以外の面々はパーティに行くので、入院になりそうな患者さんを拝見するような時間がないんだそうで。まあパーティの受付とかホステス役とかもやらされるんだから仕方ないやね。午後からは当直入りなので私一人だけパーティ免除です。ちなみに内科当直は非常勤の先生なので常勤医でパーティに行かないのは私一人らしい。やれやれ気楽でいいやと、新館の様子を見に行ったら、１４時から１６時の一般部門が開始したところでした。仕事にかこつけてお偉いさんの相手をきれいにスルーした恰好になりました。まあ、パーティで偉い先生にお愛想を言うなんて私には到底出来る芸当でなし、適材適所ではありましょう。
それにしても、一般の方々はVもIもつかない”P”扱いなんでしょうかね。私なんぞに案内させるくらいだから。キリスト教精神って何処へ行ったのやら。ナザレのイエスに知れたらさぞや辛辣な皮肉を頂戴できたことでしょう。

しばらくお休みを頂くかもしれません。職場のいろいろで落ち込んでいます。鬱憤晴らしにその事情をあれこれ書こうかとも思ったけど、やっぱり書くべきでないたちのことなんで自制してます。ただこういう時は普段書いてることを書く力も出ません。
赤ちゃんやご家族が不幸になる質の事件がおきたわけではありませんので、その方面はご安心下さい。

“Neonatal Resuscitation Textbook
American Heart Association American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn Dana Braner / Amer Academy of Pediatrics
ISBN : 1581100566

“At every delivery, there should be at least one person whose primary resposibility is the baby and who is capable of initiating resuscitation.”(P.1-14)

新生児の蘇生でもっとも大事なことは、「適切に開始すること」である。挿管が出来るとか点滴が入るとかは、いわば些末な手先の問題である。より大事なことは、この子には気道確保が要るとか点滴が要るとかいう判断が、的確かつ迅速にできることである。むろん、要ると判断したが実技は出来ないでは話にならんから、些末な手先の問題は確実にこなせねばならぬ。しかし、要る状況だとすら判断できないようでは、話にならなさのレベルが違う。
挿管挿管と研修医は血眼になるが、気道確保の手技は経口挿管が最も簡単である。バッグ＆マスクのほうがよほど難しい。これは大方の新生児科医あるいは麻酔科医の諸先生方には御同意頂ける見解だと思う。
で、この判断であるが、けっこう奥が深いと思う。私も、新生児科を勉強して、完璧に理解できたような気になった時期もあり、また分からなくなった時期もあり。けっこうきつい状態から、見る間に回復してくる赤ちゃんもある。そういう子に立ち会うと、要らぬ手出しをせず赤ちゃんの自己回復を待つのが名医なような気になる。一方で、最初の３０秒に下すべき決断を、うだうだと２分３分迷ったあげく、回復不十分で後手後手の蘇生になって、かっこうわるい立ち会いだったなあと、後から激しく悔やむこともある。いや、それでも赤ちゃんは見事に回復してこられるから、大事には至らなくて済んでるんですけどね。でも、幸運が味方したよね、とは思う。
すべての分娩には赤ちゃんに専心するスタッフが最低１名以上立ち会うこと。このスタッフは赤ちゃんの蘇生を適切に開始できる人物であること。この、最新の新生児蘇生テキストに記載された要請が、今後のスタンダードになっていくのだろうと思う。そうなったら、お産の時に、「赤ちゃんの処置をして下さる方は誰ですか？」と聞かれて、お母さん自身のお世話をする助産師や産科医師が「私らが一緒に診ますよ」と答えるのでは不足だし（だって母子ともに危ない状態ってのもあり得ますからね）、重ねて「赤ちゃんが仮死だったらその人は蘇生がきちんと出来ますか？」という質問をされるとしたら、看護師さんを一人増配するくらいでは信用されないだろう。
でもそういう時代になるのは必然だと思うのだ。分娩時事故で産科医が訴えられるたび、「世間ではお産が１００％安全で当たり前だと思いこんでるのか」と、医療側はいらだち混じりにぼやいてる訳だし。ゼロでない確率で分娩時事故は起こるものだと世間に啓蒙するのなら、「そしたら先生のところで／私の分娩でその事故が起きるとしたらどういう対策が打てますか」という質問が返るのは当然のことだろうと思う。

今日は新築の病棟の引き渡しだったらしい。重症の赤ちゃんに救急外来で挿管して他院へ搬送しての帰り道、新館のロビーに病院の偉い人がたくさん集まっているのが見えた。
夕方の回診が終わって医局に戻ってみると、医局秘書が妙にはしゃいで、中を見てこいの何のと医者に誰彼となく喋る喋る。昨日朝の当直入りから緊急搬送が入るのと出るのと２回、どうやら全国平均の数倍の人数は診たらしい救急外来、引き続いて月曜朝の一般外来。へろへろにくたびれた頭に正直、こういう陽気さはやかましすぎる。震災の２月に神戸から所用で出てきたときの、京都の野放図な平穏さに憶えた違和感を、久々に思い出す。
不当な怒りだとは重々承知ながら、週休二日の人に差しで口をきかれるとカチンと腹が立つ。こちとら４月の１ヶ月間で終日病院に出る義務のない日は２日と３０日だけなんだけどね。
若手はまだほんとに若くて素直だから、医局秘書に誘われて新館を見物に行くことにしたらしい。院内ＰＨＳを呼び出してきて、先生も行きませんかと誘ってきた。人懐こい奴だと思った。どこから入れるんだと聞くと、玄関でも渡り廊下でも良いですけど履き物を替えなければなりませんと答える。新館って二足制だったか？と聞き直したら、新館を汚しちゃいけないというお達しだそうだ。へなへなと崩れそうな気分がした。どうやら旧館で３３時間連続勤務した俺は汚くて新館にはすんなり入れてはもらえないらしい。週休二日の面々も履き替えはしてるんだから俺ばかりそういうことを言うのは僻みだよとは分かってるんですけどね。いいよもう面倒くさいと謝してＰＨＳを切る。若手には罪はないし。

昨日の朝日新聞夕刊の記事から

小児救急の拠点病院で、宿直や夜勤の小児科医が一晩に診る患者は平均で約１３人にのぼることが、厚生労働省の実態調査でわかった。「宿直が月１５回」「３６時間働き通し」といったケースもあった。厚労省ではこうしたデータを参考に、小児救急医の待遇改善などに向けた検討を進める方針だ。

一晩１３人って、大変に少ないような印象を持ってしまいました。一晩１３人ごときでやいやい言ってたら、世間様にはもちろん、他科の諸先生方にも申し訳がないような気がします。
最近の当院の時間外外来の状況は、これよりは少し多いかな（２０人程度かな）と思ってます。だから実感としては、一晩に１３人なら楽な夜だよなと思いますが、それは当院が専ら１次救急の楽なケースばかり拝見しているからかも知れません。例えば今日は午前９時から休日日直に入っててこれまでの４時間で既に１０人は診てますが、通常の診察で終えられる方ばかりで、忙しいとは全然思えません。そういう私らのような場末とは違って、１３人の中に到着時心肺停止とかもあり得るような「拠点」病院なら、１３人は結構な数字なのかも知れません。
悪意に取れば、厚労省のお墨付きのついた「拠点」病院と、実質的な拠点を担う病院とは別物なのかもしれません。例えば京都で第一あるいは第二赤十字病院をさしおいて、国立京都医療センターを拠点と見なしてたとしたら、今回の調査での受診数が現場の体感より低いのも、納得できるような気がします。
まあ深夜帯５人って言っても、午前１時２時３時４時５時と一人ずつお出でになったら、とても仮眠なんて出来ないわけで（でも寝ないと生きていけないんですがね）、たった５人と他から言われたらムカッときますがね。

研修医に加えて、常勤の小児科医が赴任してきた。
きびきびと働く女性である。私などより一段高速のＣＰＵに、構成のすっきりしたＯＳを載せて稼働しておられる様子である。常勤での現場復帰がお久しぶりだとのことで、実に色々と質問してこられる。厳しいことを突っ込まれる。地はきびしい人なのだろう。おそらく。当方としては、普段やってたことでも、実際に他者に説明してみるとあやふやだったりして、案外と根拠の薄弱な臨床をやってたんだなと自省することになっている。
今まで数回、新任地の様子を見にお出でで、赴任前からご尊顔は拝見していた。ただ彼女がお出での時に限って、当直明けだったり超未熟児の分娩後処置が終わった直後だったり、私が随分と「へなへな」としたモードに入っていたときで、あんまり良い印象をお持ちにならなかっただろうなとは思っていた。いや、本当はもっと格好良いんですよと申し上げるつもりはありませんのですがね。無事に着任して頂いて何よりってことで。
ご家庭の事情もありそうそうたくさん当直を引き受けて頂ける様子ではないが、しかし、ＮＩＣＵの赤ちゃんの主治医を引き受けて頂けるだけでも有り難い。一般病棟の患者さんも丁寧に診て頂けるからなお有り難い。時間外勤務も無制限にやれない医者は一人前じゃないなんて戯言を言う小児科は潰れて当然だと思いますよ。勤務されている時間内をきっちり働いて頂ければ、時間外のカバーはしっかりさせていただきます。