私らは病院関係者だからバリアフリー投資は当然と思っている。現代の病院で車椅子にのって動けないなんて信じられないってものだ。
新生児搬送用の保育器はバッテリーや人工呼吸器や酸素・圧縮空気のボンベを載せてもなお、外形の大きさは車椅子サイズに納まっている。保育器を救急車に積み込むためのリフトは元来は車椅子用だから当然である。スロープにせよエレベーターにせよ、車椅子で動ける範囲ならたいがい入ってゆける。
しかし搬送先の産科医院の構造によっては、搬送用保育器を救急車から降ろせない病院もある。玄関にいきなり高い段差があったり、病室までのエレベーターが無かったり。一応降ろして行けるところまでは行くが難儀だという病院もある。絨毯の毛足が深くて車輪が埋まったりとか。
取り敢えずの初期処置を済ませていざNICUへ帰ろうというときに、分娩室のラジアントウォーマーから直接に搬送用保育器に赤ちゃんを移せるか、それとも赤ちゃんを抱きかかえて徒歩で救急車まで戻らねばならないか、この手間の差は結構大きい。特に赤ちゃんに気管内挿管をした後なんて、誰かが赤ちゃんを抱き、歩調を合わせて別の誰かが赤ちゃんの気管チューブを保持し加圧バッグで人工呼吸を続けなければならない。それを、大抵は２階とか３階にある分娩室新生児室から駐車場の救急車までだ。途中で事故抜管でもしたら最低だ。逆に病室までも車椅子が入るような病院なら、搬送用保育器に乗せて安定した赤ちゃんを病室のお母さんのところまでちょっと運んで面会してから搬送に出発なんて、すこしは小粋な配慮もできようというものだ。
東横インには障害者向け設備がない。それを徹底したコストダウンと捉えて今後も東横インを利用するか、あるいは法令を軽視して存在するべきものを省略するホテルなんて他に何を省略しているか分かったもんじゃないとして東横インを忌避するか、それはもう利用者側の判断だろうし、その集合知で東横インが今後繁盛するか衰退するかが決まるんだろうし、その成り行きには現代の日本社会の意識が如何様にあるかがちょっとは反映されていると考えてもよいんだろうと思う。別カテゴリーのホテルに関する考察はよくわからんにしてもそれは「誰がためにかりんは鳴る」この記事に賛成。新生児科としては、これから産科医院をお選びの際には、駐車場から分娩室あるいは病室まで車椅子で入れるかどうかを、横目で見ておかれるのも宜しいかと、我田引水な付け加えをしたりする。
ただ障害者団体は言わずもがなのことだからと黙ってたら棚上げされ無視されていくのが世の常だから、野暮に見えても言うことは言うというのはけっこう重要な戦略なのではないかと思う。それと、マスコミとしては誰かの怒りの絵が欲しかったんで、怒りの声を上げた障害者団体が取り上げられることはあっても、ボイコットを始めた障害者団体ってのは報道されないんじゃないかとも思う。実際にはバクバクの会でも自閉症関連でも内部情報としては種々の選択や工夫の情報はけっこう行き交っている。それを外へ出してみると案外と面白いのかも知れないと、かりんさんの記事を拝読して考えたりもした。ただ東京ディズニーランドのホワイトカードは随分と悪用された挙げ句に廃止になったし云々と、負の面も無いではない。
付け加えるなら神戸空港の障害者向け駐車場に車椅子では越せない段差があるってのは呆れたし笑えた。あの空港を象徴するようなお話だと思った。たぶん神戸空港も障害者が利用するのを想定してなかったんだろう。でも飛行機が離発着するのは想定してるよね？滑走路から駐機場までの間にも段差がないか確認した方がよくないか？ジャンボジェットが越せないような段差があったりするかもしれないよ。

内田樹の研究室: 投資家と大衆社会
ライブドアの株価が急激に低くなった。それをきっかけに株価全体が一時的に落ち込んだそうだ。
この暴落を機に内田先生が上記記事を書かれた。その中で、内田先生はご友人の「金の話しかしない退屈な」人物という堀江貴文評を引用し、さらに「誰が聴いてもあれは『詐欺師の声』」との御自説を披露しておられる。彼の事業に投資した投資家たちはいったい何を考えてそんな無謀なことをしたのかいささか不可解なのだそうである。
いかに一時の栄華を誇った人であれ、現時点で窮地に立たされた人の人格をこのように誹謗するのは感心しない。内田先生のなさるべきこととは到底思えない。数日前のライブドア株が最高値であった時点で堀江氏の声を「詐欺師の声」と喝破し、ライブドアへの投資を控えるようにと警鐘を鳴らしておられたのなら、先生の炯眼を称えたいとも思う。だが、いくら「ヒルズ族」の梟雄とはいえ、凋落の明確になったこの時点でいくら彼の人格を腐したところで、それは警鐘とは言わない。警鐘は事ある前に鳴らしてこその警鐘である。後知恵は猿知恵に過ぎない。
堀江氏が人格攻撃を受ける謂われはない。彼は金を失っただけだ。この窮地にあっても堀江氏がその人格を疑われるべき行為をしたとは報じられていない。ＮＩＣＵに籠もって世事に疎い私よりも内田先生のほうが多くの情報に接しておられるのかも知れないが、それなら先生には「この局面にあって堀江はこれこれの愚行を重ね馬脚を現した愚か者だ」と論証できるような具体的な根拠をあげていただきたいと思う。
先生は常々、拝金的な世の風潮を批判して、金で買えない大事なものがたくさんあると繰り返し仰っておられる。それほどのものでしかない「金」を失ったからといって、ただそれだけでどうして人格攻撃に走られるのか。それとも内田先生からの尊敬は金で買えるのか？

日本周産期新生児医学会専門医の研修年次報告書を提出する。昨年度分が未提出だった。私と同じく報告書をほったらかしていた人が全国的に多かったらしく、昨年度分は今年の３月までに出せば咎めないよという通達が回っている。
こうして書くと随分だらしないお話のように聞こえるが、しかし「１年間に気管内挿管を何例しましたか？」などと真顔で聞かれたら脱力の一つもしようというものだ。そんな日常手技をいちいち数えて日記に付けてる人なんているんだろうか。仕方ないので退院統計を眺めつつ記憶の底からひねり出して、何とか思い出そうとする。１２件までカウントしたところで放り出してしまった。お陰で年間に気管内挿管を１２件しかしませんでしたなんて、情けない研修報告書が出来上がってしまった。
専門医制度などなかった時分から、自分の専門は新生児だと思い定めて勉強してきた俊英は全国に数多いだろうし、私のように他に能があるわけでなし偶々ご縁を頂いた新生児領域なりとも何とか人並みにというささやかな人らもまたあるだろう。俊英たちはもちろん、ささやかな私などもまた、なんぼ何でも「平仮名読めますか？」みたいなプリミティブな質問をされたら何だか冷めてしまうものではないかな。私など能力がささやかな割に自尊心は奇妙に高いからなおさらだが。
今さら専門医なんて呼んで頂かなくてもいいよと無視しておれればそれも良いのだが、あんまり長いこと専門医試験の合格者が出なかったらうちの病院の「研修指定施設」の認定が取り消されてしまうので勤務先に迷惑がかかる。ついでに大学の医局にも。なんだか、新しくできたばかりの義務教育制度に付き合うためにいい年して小学校に通う羽目になった大人とでもいうところだ。

何とはなく更新をさぼっていた。特に忙しかったわけでもなく（確かに超低出生体重児の入院はあったが、振り返れば至極順調な子で、この子のせいで忙しいと申しては罰が当たる）、理由はないがネットに触る気分にならなかったと言うしかない年末年始であった。メールのチェックも数日毎に間延びしていたが、覗くたびにスパムメールばっかりだったので、嫌気が尚更増した。
今冬は年が改まらない内からインフルエンザの患者さんが出始めたので、年末年始の休暇は返上する覚悟をしていたのだが、蓋を開けてみると時間外救急の患者さんは意外に少なかった。昨冬までは、発熱したら即刻タミフルを入手しなければならぬと、世間全体が血眼になっていた感があった。今年は副作用の報道があったせいか、あるいはタミフルで大もうけしてるのは実はラムズフェルドなんだぜという裏話のせいか、狂奔が程良く冷えたような気がする。
特に初当直の夜は深夜帯の小児科受診が１名だけで、割とよく寝られた。その明けの日に今年最初の超低出生体重児の緊急帝王切開立ち会いをすることになったのが、巡り合わせが良いというのか悪いというのか。こういう時にも私しか居ないというのが当院の層の薄さを物語る。認可６床の民間NICUなんて全国どこでもこんなものなのかもしれないけれど。今年から新築の病棟に引っ越したら認可９床になる予定で、認可病床数だけなら京都で最大のNICUになる。それなりに大学でも考えてくれるんじゃないかなとは思う。増員なんて実現するかどうか半信半疑だけれど、でも夢は必要だ。正月なんだし。

内田樹の研究室: お掃除するキャッチャー
重要な「お題」を頂いたような気がして、この数日考えている。

人間的世界がカオスの淵に呑み込まれないように、崖っぷちに立って毎日数センチずつじりじりと押し戻す仕事。

小児の時間外診療もまたそういう仕事ではないかと思った。
診ても診ても子どもたちは次から次にやってくる。
さすがに、感謝もされず対価も支払われないというほど酷くはない。少なくとも当院の時間外救急にお出でになる子の親御さんには、礼儀知らずな人は居ないし、払いを踏み倒す人もない。しかし、
ホールデン君の夢想は美しいが甘い。よく前を見ずに崖っぷちに走っていく子どもも、例えば毎秒３人とか走ってくるようでは一人では到底捕捉しきれない。崖の総延長が１ｋｍもあったとしたらどこからともなく現れるにも徒歩では無理だ。こどもたちが２４時間３６５日遊び続けていたとしたら、交代要員が２人とか３人とかでは済むわけがない。
望みどおりの仕事に就けたとしても、ホールデン君の希望はじきに壊されるだろう。朝８時半から彼は休む暇もなく崖っぷちを走り続け、延々と子どもたちをキャッチし続け、午前３時にキャッチし損ねた１５３人目のこどもの墜落死の責任を問われることになる。
キャッチャーの仕事を敢えて引き受ける人物はホールデン君には限らないだろう。しかし崖っぷちの状況次第では、彼らも保身を考えざるを得ない。例えば崖っぷちを区分けして、自分はこの１５ｍの区間に走ってくる子どもを引き受けると宣言するとか、自分はもう少し広い範囲をやるけど赤い服を着た子専門ね、とか。

もうインフルエンザ迅速検査に陽性の人が出始めた。
例年、ある日突然に怒濤のように患者さんが急増するのがインフルエンザ流行開始の「合図」みたいなものだったのだが、今年は嘔吐下痢や細気管支炎の患者さんに混じってちらほらという感じでお出でになっている。流行が燻ってなかなか燃え上がらない感じ。
このまま燃え上がらなくて済めばそれに越したことはない。しかしこれまでの経験から、冬休み前に流行が始まる冬は例年にない大流行になるというのが通り相場である。今年は大変な目に遭いそうな気がする。

２人とか３人とかの、単科で当直を組むには至らない人数の小児科でも、小児科医は当直をする。大抵は全科当直である。全年齢を診ることになる。
前任地では私は全科当直をしていた。そのうち内科系・外科系の当直態勢となって外科診療からは解放されたが、内科系当直として老人の内科も診なければならなかった。研修医の時から救急では全年齢を拝見していたので、そういうものだろうと思って疑問も持たなかったが、今の病院に来て小児科の単科当直になってみると、気持の上で大変に楽なので驚いた。前任地で月３回の全科当直のほうが、当直明けの半日休を確保されていてさえも、現地での月７回の単科当直よりも心理的負担としては辛かった。
単科当直を組める小児科など施設数としては知れたものだ。現在でも、大抵の病院勤務の小児科医は、月に数回、内科を含めた全科当直をしているのではないだろうか。そしてかつての私のように、慣れない年齢層を冷や冷やしながら診て、徒に消耗しているのではないだろうか。小児救急のマンパワー不足がこれだけ社会問題になっているさなかに、大半の小児科勤務医が他科を診療して消耗しているとなれば、これは馬鹿げたことだと思う。
利用者側からすれば、今日はどの病院に小児科医が居るのかわからないということになる。こどもの病状が急変した夜更けに、市内を隈無く電話で探し回る余裕は無かろう。高次の救命センターとか大学病院とかの、確実に小児科医が居るであろう病院に、最初から受診することを選ばれても、心情的にはそれは無理もないことだと思う。
今すぐ小規模の病院小児科をリストラして単科当直可能な規模の小児科に再編しなおすことが出来れば、根治的でよろしい。しかしそれが敵わないとなれば、せめて、病院小児科の勤務医をその病院の当直態勢からは外して、地域の時間外診療所に派遣することは出来ないものだろうか。地域の皆様にも、ここへ行けば必ず小児科医が居るよという保証が出来れば、救命センターに軽症の小児患者が殺到するという愚を避けることができまいか。

小児科のある病院、ピーク時の１９９０年から２２％減 : ニュース : 医療と介護 : YOMIURI ONLINE（読売新聞）
敢えて言う。
大事なのは病院の数じゃない。稼働している小児科医の数だ。
小児科のある病院が２２％減るくらいじゃまだ生ぬるい。
都市部の小児科は６６％でも減ってよい。
そのかわり１施設あたりの小児科医数を３倍にするんだ。
３人の小児科が３カ所あるより９人の小児科１カ所。

2005年12月23日　午前0時56分
全国的に大雪らしい。昨夜に積もった雪が日中も融けず今夜まで持ち越してしまった。当地ではこれは珍しいことだ。大原や岩倉あたりならまだしも。降雪量は夜に入ってすこし衰えてはきたようだが、踏み固められた雪がこの夜に再度凍り直すはずだから、明日の朝は路面が大変なことになっているだろう。当直明けに帰るのが億劫ではある。しかし病院に居続けても、居ると言うだけで仕事が雪だるま式に増えるものだから、何とか帰るつもりではある。
ベランダににゃん黒が出てみて、薄く積もった雪に梅の花をつけていた。彼は猫にしては奇妙なほどに好奇心が旺盛で、物珍しいことがあると必ず見に来る。しかし彼は猫の標準に比べてもずいぶん寒がりでもあり、早々に室内に引き揚げてきた。黒い背中に点々と雪をのせて、床暖房のある１階へ直行していった。
私もまた南国の生まれ育ちであるから雪は積もっただけで狼狽えてしまう。感覚的には、自然界に水が固体で存在するのは異常事態だ。積雪なんてドライアイス並みに不自然だと思う。ただその南国の長崎も今日は大雪だったようで、まあ彼の地では積もれば即ち大雪なのだが、昼のニュースにちらっと画像が出た。慢性的にホームシック気味で過ごしているので、そういう見慣れぬ風景でも故郷の風景には心が動く。時期もまた年末である。年始には高校の同窓会もたぶんやるはずなのだが、小児科の勤務医が同窓会など出てられる季節ではない。
悪天候の常で外来が閑散としている。こんな日にシナジスの筋注なんか予約が入っていた子は悪路が気の毒だった。しかし何とか病院まで辿り着いて頂けたら、待ち時間は短くて済む。再診受付が済み待ち患者登録リストに上がった時点で、薬局からシナジスを取り寄せる。それを溶解してから診察室にお呼びして、シナジスを静置する２０分をあれこれご両親と語って費やして（それはもう超未熟児なのだから語るべきことは幾らでもある）、最後に筋注する。たぶん米国の小児科一般外来ではこういうペースで診療してるんだろうなと思う。３分診療ではなく。

最新刊（まだウエブでしか読めない）の業界雑誌に掲載された論文ですが。
３２週未満の早産でＮＩＣＵに入院した子の親御さん１０１人にアンケートに答えて頂いたところ、「ＮＩＣＵの医療チームは情報をよく伝えてくれた」し「新生児科医もそこそこ良い仕事をしてくれた」けれど、やっぱり一番時間をとって説明し状況の変化にも即応してくれたのは看護師さんだったとの答えが圧倒的に多かったとのこと。
何で今さらそんな身も蓋もないアンケートをとるかね。そういう結果になるに決まってるじゃないか。
本邦でもこの結論に異を唱えきれるスタッフはまず居ないだろうなと思う。向こうでもそうなんだねと思った。向こうの方が看護職の専門分化がよほど進んでるし、不思議ではないことかも。
W J Kowalski, K H Leef, A Mackley, M L Spear and D A Paul.
Communicating with parents of premature infants: who is the informant?
Journal of Perinatology (2006) 26, 44–48.