紋切り型の言い回しというのがいろいろある。たとえば列車は電車でもシュッポッポ。シュッポシュッポ言いながら走ってる汽車って実物みたことあります？
私が最もよく耳にする紋切り型は、聴診器を当てられた赤ちゃんに向かって親御さんが「冷たいねー」と仰るもの。今どき昔ながらの冷たい金属聴診器なんて使ってる小児科医居るのか？と思う。私のはリットマン社の小児科用、もちろん「non-chill」加工のされた製品である。冷たい聴診器が冷たいと糾弾されていた時代よりは余程快適なはずである。常に暖めてるし。
根の深い紋切り型もある。障害児が可哀想かどうかに関わるもの。
障害があるから可哀想、というのは紋切り型。
ビルゲイツも広汎性発達障害であったから自閉症だからって可哀想とは限らないというのも、（さるサイトでそう主張してある記事を読んできたところだけれど）残念ながら、自閉症児の親としては紋切り型に聞こえる。障害があるから可哀想というよりは余程高水準だが、もう聞き飽きました。この言説はあくまでも、障害があるから可哀想という一番低次元の言説に対抗するカウンターパンチとしての存在にとどまって欲しい。独立して存在意義を求める言説にならないで欲しい。
うちの子はビルゲイツでもアインシュタインでもないもの。実際に、こういう特異的な能力を持つ自閉症の人って自閉症者全体の中では少数派である。特にアメリカの映画では自閉症者は特異的な能力を持つことになってるが、あれは認識がエキセントリックに過ぎる。「レインマン」でカードの並びを全部記憶したりとか、「マーキュリー・ライジング」で国家機密レベルの暗号を一目で解読したりとか、そういう特殊能力を一般の自閉症児者に期待されても困る。
優れた能力がある障害児の例を挙げて障害があるからって可哀想じゃないと言われると、何の取り柄も無さそうに見えるうちの息子はやっぱり可哀想なんかなと思ってしまう。
障害を補って余りある能力を持つ人もあるから障害即可哀想ではないというのは、もう障害児の親としては聞き飽きて余りある紋切り型である。障害があるから可哀想と言われるよりは遙かに良いですよ。特定の分野に才能があってそれを生かしてゆく人生の幸福さも分かります。特殊な才能があったらおおいにそれを生かしてゆかれたら宜しい。祝福します。でもね、冷徹な事実だけど、障害児も障害のない人同様、取り柄のない平凡人であることが多いのよ。障害さえなければ平凡な人生を送る幸せを享受できるのに、障害があったら特殊能力を持たないと可哀想扱いってのは、ちょっと差別的な考え方じゃないかと思う。
それと、これも冷徹な事実だけど、高機能自閉者はかなり「可哀想」な人生を送っている。
ビルゲイツ氏の社会性の無さはマイクロソフト社が世間にどれだけ波風立ててるかをみても一目瞭然だけれども、彼にプログラミングの才能がなかったら、いったい彼はどういう人生を送っていただろう。想像してみて下さい。今のマイクロソフト社のように振る舞う個人を。羨ましい人生を送っているだろうか。マイクロソフトの社長ではなかったビルゲイツ氏と立場を変わってみたいと思う人、だれか居ますか？
高機能自閉者が就労に成功する率は中機能自閉者（幾分かの精神発達遅滞を伴う）よりも低いと聞いている。その原因の多くは周囲の理解の無さにある。彼らの抱える問題を周囲の者が（あるときは自分自身でさえ）理解できないことによる対処の不完全さ。頭は良いはずなのに何故いちいち常識を外れた言動ばかりするんだという冷たい視線。書き出したらキリがないけど（私の自伝を聞きたい？）、ビルゲイツ氏でもアインシュタイン博士でも無かった大多数の広汎性発達障害の子には、それなりの対処をしないと、やっぱり可哀想なんです。

「小児内科」という、我々の業界筋のけっこうハイグレードな月刊誌に、子どもの事故予防情報センターの山中龍宏先生が「子どもたちを事故から守る」という連載をされておられる。今月号が最終回であったのだが、先生曰く「今回の連載を書くにあたり、取り上げる材料には一つも困らなかった」というのがなんともやりきれない本邦の現実である。さらに一節を引用する。

・・・事故予防で問題なのは医学の領域で事故予防そのものへの取り組みがないことにある。
たとえ話にしてみると、主に医学が関わるべき事故予防という１０００ｍの氷壁がそそり立っている。その垂直の氷壁を一歩一歩よじ登って、頂上をめざさねばならない。しかし、現在の小児の事故予防として行われていることは、暖かいふもとの青い芝生の上で、「事故予防」という歌に合わせて皆でフォークダンスをしているように思える。その歌の歌詞には「注意しましょう」、「気をつけましょう」、「目を離さないようにしましょう」という言葉がちりばめられ、皆で踊っているそばには「事故予防センター」という名前の展示ケースが設置されている。この状態を続けていては事故を予防することはできない。

小児の事故予防に尽力してこられた先達の言葉だけに、胸に響く。小児の事故死を報道する記事を目にして私は随分と嘆息してきたが、しかし小児科医の私が小児の事故死に嘆息することは、山中先生に言わせればフォークダンスの品評会をしているに過ぎないのかも知れない。それを恥じて事故防止云々と声を上げても、それは観る阿呆から踊る阿呆に変わっただけのことなのだろう。
なにせ、０歳を過ぎたら本邦の小児の死因のトップは「不慮の事故」なのである。白血病よりも心臓病よりも、何よりも子どもは事故で死んでいるのである。しかしいったい、小児の事故予防を小児の脳死移植よりも喫緊の問題だと認識している大人がどれくらい居るだろう。小児科医のなかにすら少数派かも知れない。

深夜帯に一回も起こされなかったので、よく眠れたなと思って当直室を出てみたら外は真っ白だった。この冬一番の大雪である。
大雪と言っても積雪は深いところで足首程度だから、雪国の人にとっては鼻で笑う程度の可愛い雪なのだろうが、長崎に生まれた人間には、そもそも自然界に水が固体で存在すると言うこと自体が野蛮に感じられる。
ＮＩＣＵには朝から日勤の看護師たちが出勤の状況を伝えてくる。出町柳でバスもタクシーも来ないとか、北区からのどこそこで渋滞で動けないとか。どうやら京都のドライバーは冬になっても必ずしも凍結路面対応のタイヤに換装するとは限らないらしい。そんな一台が立ち往生すると覿面に渋滞である。深夜帯の看護師たちは半ば覚悟を決めていたのか、淡々と日勤のはじめの業務までこなしていた。偉いものだと思う。
同じ京都でも岩倉は市街地よりも雪深いので、岩倉からの通勤者はけっこう楽に来れたらしい。スタッドレスの四駆なんて乗ってるらしいし。
外来も閑散としていた。お陰で小児内科の今月号をほとんど読んでしまった。

インフルエンザが今冬はまだ流行らない。このまま今年はおとなしくしているつもりなのだろうか。例年、冬休みが終わるとインフルエンザが猛威をふるいはじめるものなのだが。
いつ第一波が来るかと不気味である。
それらしい患者さんには迅速検査をさせて頂いているが、流行の初期には余程の典型的な患者さんでないと陽性には出ない。一撃で３９度以上に発熱して頭痛と倦怠感が激しくて、下腿に筋肉痛があって、咽頭発赤は軽めで。それが大流行の末期には、どう診ても普通感冒だろうと思えるような非典型的な人までインフルエンザ陽性と出るようになる。毎年。
やっぱり心の準備というものは私ら凡人には必要なので、自分の当直の夜にいきなり直撃ってのは厭だなと思う。
出勤してみたらＮＩＣＵに新しいコンピューターが入荷されていた。いろいろ書類を書いたり症例検討用のスライド作ったり赤ちゃんの写真を保存したりするやつ。先代のｉＭａｃボンダイブルーはしょっちゅう熱暴走していたが、今回はＤｅｌｌのＤｉｍｅｎｓｉｏｎ４７００Ｃである。ミドルタワーに冷却ファンがぶんぶん回っている。これで作業中にぶちっと切れられなくてもすむようになった。

ホームレスについて考える
　適度に微視的であることって大事だと思う。
　待合室の患者さんの数に圧倒されつつも淡々と一人一人拝見する。重態の患者さんの込み入った病状にも、一つ一つの問題点を地道に解きほぐして解決してゆく。一振りで全ての問題が消えて無くなるような魔法の杖は、臨床では期待しない。誰かがその杖や呪文を隠し持っているとは考えない。魔法を使えなくても地道な問題解決への参加を放棄しない。
　その地道さに耐える強靱な知的耐久力が、臨床には必須のはずだと、私は思う。焦らず、ゴールの見えない先の長さにへこたれず、明確な結論が出なくても、誰かのせいにすることで結論代わりとは考えず。
　ホームレスやなんかの社会問題も、病棟の窓から見える社会の風景は何となく一括りにしがちだけれど、でも医者なら臨床でものを考える態度で問題に当たるべきだと思う。どれだけ迂遠に見えようと私たちは患者さんを一人ずつしか治せない。福祉の分野でも、結局は現場で一軒一軒のケースを地道に対応していくことが、迂遠に見えて実は最も費用対効果の高いことなのではないかと思う。医者の私が、誰か魔法の杖を振って世間からホームレスを一掃してくれと願うのは、ダブルスタンダードってやつだ。魔法の杖を振らないことをもって行政の誰かの怠慢だとも言わない。私が言えないことを言えば、行政も魔法の杖もどきの施策を重ねて、その無効さを指弾されることになる。不毛である。

途上国の予防接種支援に７７０億円　ビル・ゲイツ氏財団
ちょっと前のニュースですが。ウイルスでは苦労なさっておられますしねなどと皮肉ってはいけません。どうせ金持ちの税金逃れだろとか言うのも不当です。その７７０億円はマイクロソフトに貫流されるひも付き援助だろっていう話も（たぶん）無いと思います。一介の皮肉屋としては

「この支援は、過去に行った投資の中で最良と確信している」

ってのはお言葉どおりだと思いますってくらいは言わせて貰ったりしますがね。
率直に、素晴らしい偉業だと思います。

日曜日に「プラネテス」１～４巻を読んだ。（プラネテス公式サイトこちら）
今日は知っておきたかったことを読んだ。
自分が何か忘れかかっているときには不思議にそれを思い出す良縁に出会う。
私は割と幸運な人間なのかも知れない。

やはり私にも責任があるように思えるを敷衍します。
今回の記事に関しては、他のブログへの批判の意図はありません。くれぐれもその点だけはご留意の上で以下の文章をお読み頂きたいと思います。
私は、医者の立場でブログを書いているという共通点をもって、この女医さんを「身内」だと思っています。少なからず愚痴を書いている者として、また自分の狭量さを自覚している者として、身内としてもかなり近い位置にいるのではないかと思います。少なくとも、私がこの女医さんに関して全くの「他者」の立場から言及することには、些かの厚顔さ下品さを自覚し、羞恥の念を覚えざるを得ません。「お天道様が許さない」という抵抗感があります。

続きを読む “身内の不始末に対する責任と謝罪” →

遅ればせながら、患者さんを中傷した医師ブログについてに以下のメッセージを追加させてください。
今回問題とされたブログや報道をご覧になった皆様へ
医師の立場で医療に関するブログを書かせていただいている者の一人として、問題のブログに関して責任を感じます。申し訳なく思います。勝手な願いとは存じますが、せめて、御近くの医師に対する信頼が今回のことをきっかけに損なわれることがなければ、幸甚でございます。

足をひねって腓骨の剥離骨折だそうな。
昨日は当直だったから怪我をしたことさえ知らなかった。朝から整形外科の外来担当医に電話を頂いて、ギブス固定しときましたからと知らせて頂いた。剥離骨折にギブスまで要るのかとの論点はあろうが、しっかりした固定はすべての処置の基礎だと思うから、その当否を云々する意思はない。それにしてもどんな折れ方をしたのだろうと手の空いた折りにエックス線を見てみたが、剥離した骨片がきわめて微細で、整形外科医が書き込んだマークがないと全く分からなかった。こりゃあ俺が診ても診断つかんぞ。やれやれだ。昨日の夜のうちに救急に娘が来ていたらお父さんの面目丸潰れだった。
うちの小児科部長は小児外傷症例の９割は小児科医で間に合うが持論で、小児救急のプライマリはすべて小児科医が診ることになっているが、改めてプライマリ・ケアの難しさを思った。外傷も何もかもとりあえず引き受ける現状の方針が正しいのかどうか。
とりあえず、娘は３週間のギブス固定。当面は御転婆も出来ず読書三昧である。