徹夜で昨日入院の二人を診る。午前５時頃救急外来に呼ばれて、こんな時に何だよと腹立ち半分に即刻入院を決めてしまった。無用の入院をさせたわけではなく、客観的に診ても重症の、生後半年に満たない乳児の喉頭炎でかなり呼吸が苦しそうにしていた。疲れた頭で半端診察して帰宅を命じるようなドジを踏まなくてよかったと後になって思った。
　ドジを踏むと言えば京大病院でリウマチの薬を研修医が誤処方して患者さんが亡くなったと報道されていた。院長先生が謝罪会見をされておられたが、移植外科の華々しい業績もまるでイチローの活躍みたいにニュースとして新味が無くなってしまって、移植外科教授のこの先生が晴れやかな顔をしてテレビに出られるお姿を最近とんと拝見しない。
　でも全国を見渡したらこの誤処方は何回目だよと思う。同じような誤処方で亡くなった人が過去にも報道されてたように記憶しているが。人が死ぬミスの内容としては陳腐すぎるような気がする。どうして薬局は研修医の言うがままほいほいと調剤するかね？そもそも処方出来るってことからして信じられないような気がする。病棟の端末からのコンピュータ入力処方にしてあるのなら、せめて明らかで重大な処方の誤りにはコンピュータが自動的に警報を出すくらいの安全策はとっても良いと思う。シマンテック社がウイルスパターンを日々配信してくるように「最新のミス処方パターン」のデータベースを日々更新しておければ最高だが。そういうセーフティネットをかいくぐって危険な調剤がそのまんま病棟に届いちゃったとしてもさ、病棟薬剤師は何をしとるのかね。その処方を患者さんに内服して頂くときにどういう説明をしたのかね。指導医は研修医が書いたカルテを読んでなかったのかね。
この研修医は気の毒に随分と辛い立場に立たされて居るんだろうけど、あのバカがとこの研修医一人だけを責め立てるようなことがあったら京大病院の危機管理能力も高が知れたってことになる。この研修医を全面的に責める権利があるのは研修医本人だけだと思う。御遺族からの責めは京大病院が病院としてお受けするべきだと思う。私は卒業以来大学病院で働いたことのない医者だから内部の雰囲気はよく分からないけれど、自分には責任がないと独り決めしてこの研修医を責め立てるような知性のない奴が母校の病院には居ないことを祈るのみである。

　去年も１月４日に重症入院があったような記録を残している。こんな重症な子たちが年末年始の人手の足りないときに出生してこられても辛いとは思う。去年は年明け早々さい先がよいとか考えるゆとりがあり、実際去年の１月４日に生まれた子は修正月齢では１歳にならないのにもう歩いていて本当にさい先がよかった。去年は看護師の増員があって（定数がようやく満たされただけかも知れんが）仕事がもの凄く円滑になったのも、この子が呼んでくれた縁かもしれないと思う。
　守秘義務でそうそう詳しく書くわけにはいかないが、今回の子たちは（複数形であるってだけで既にもう）去年の子よりもさらに手強い。頑張ってこの子たちが順調に育ったら今年もまた大発展である。
　今回はさすがに小児科医が沢山居残ってくれていて助かる。もうすぐ重症確実な子が二人で産まれるって時に知らん顔して帰れるようではＮＩＣＵ業務に協力する気が全然無いって公言するのも同然である。処置はほとんど私と若手の二人で行ったのだが、私らが保育器の傍で片端から出す口頭指示を次々にカルテに書き処方箋の入力をしてくれる人が別に居ると大助かりだった。大病院なら駆け出しの研修医１年目あたりがする仕事だろうかとも思う。だとしたら研修医というのも有り難い存在である。先日の謝礼が欲しい外科の先生は研修医の態度が悪いと指導しないらしいが勿体ない話である。
　二人に順々に臍動脈・臍静脈へカテーテルを挿入する。最近私は（皮膚の状態にもよるが）だいたい７００ｇあったら四肢末梢の動静脈を確保してしまうので滅多に臍カテは使わない。滅多にしない処置には苦手意識を捨てきれないものだが、さすがに２回連続で動静脈確保という機会を頂いて開眼した感がある。これまでは臍動脈の断端にカテーテルを入れるのが苦手で四苦八苦していたのだが、本日はディスポーザブルのメス刃を用意して一気に臍帯を切断したところカテーテルの挿入が実に円滑であった。やはり「縫合セット」に入れてあった「クーパー」がなまくらで、臍帯を切断した際に脈管の断端が挫滅していたのだった。

　昨日アイドリングにちょうどよい等とふざけたことを考えていたら本日はいきなり超重症のＮＩＣＵ入院が二人あった。準夜帯で分娩に立ち会ってそのまま当直で集中治療。むろん徹夜である。
　就業時間を過ぎて当直帯に入り分娩待機していると、近所の開業医の先生から電話が入る。近隣の診療所は夜診をしているところが多く、午後７時くらいまでは患者さんの紹介を頂くこともある。だから全く予想外の電話ではないのだが、しかし、超未熟児の分娩待機中に「おたふくかぜかどうか診てくれ」と言われると、重症度の落差に面食らう。限られた小児時間外救急医療のリソースをプロの立場にあるはずの小児科開業医が無闇に蕩尽してどうするんだろうと思う。もっと小児救急の需要が切迫している地域でもこんな履き違えた紹介が行われているのだろうか。ちなみに、どう診てもおたふくかぜでしたが。

今日は自宅待機番で、公式の休日外来担当である。朝９時に病院へ出て、一般外来とＮＩＣＵをぼちぼち回診しながら、呼ばれたら外来へ降りて急患も診る。急患が多いと外来縛り付けになるはずなのだが、今年はインフルエンザの流行がついに今日まで発生せず、割と間のあく外来だった。年末年始の小児時間外救急待ち時間が最長１時間以内ってのは結構良い線行ってると思う。
明日から通常勤務で、ちなみにいきなり当直なのだが、その前日のアイドリングにはちょうど良い程度の仕事をして帰ってきた。病棟もみんな落ち着いてくれている。有り難いことではある。

病棟へ行くと主任が出てきていて容赦なく書類仕事を振ってくる。お互い年末年始も病棟で仕事していて九州の故郷に親不孝しているから明けましておめでとうとも何となく言わない。油断するとこの主任と私の不倫なんて言う噂があっという間に立つんだろうなとは警戒しなければならんなとは思う。そんなお馬鹿なことでこの有能な人に去られたくはないものだ。私があんまり絵に描いたような甲斐性無し度胸無しの医者だって事がその噂を阻止する有効な因子なのだけど（誰があんなの相手にするのよっていう反論が結構有効だってこと）。主任もそんなお馬鹿な噂のアホらしさが分かっているのか、宴会などプライベートな話をする機会のあるたびに「私は職場恋愛だけは絶対御免ですから」としつこく繰り返すのだけど（もう５～６回言われたような気がする）、そんなこと私に言われても何と答えたものやらよく分からない。私の知恵では何と答えても彼女のプライドを傷つけるような気がする。
病棟を引き揚げてきて吉田神社に初詣に行く。思い立って今出川通り沿いの参道から吉田山に登ってみる。学生時代以来だから１０年以上経っている。当時は銀閣寺近くの下宿から教養部とか医学部へ（隣だからあまり違わないが）行く通学路をあれこれ工夫して遊んでいた。吉田山を横断して神楽岡通りへ抜けてみたりとか。ポケベルも持たないで済んだ暇な時代だった。十数年後に妻子を連れてまたこの道を登るとは思いもしなかった。登山路は妙に小綺麗に整頓されていた。展望台みたいな場所も出来ていて京大のキャンパスも一望できたが新しい近代的な建物が沢山新築されていて時計台が縮んだように見えた。まあ、あそこは学生が二階に上がったら建造物不法侵入で警察が呼ばれる剣呑な建物だから少々扱いが悪くなったとていい気味だとしか思わないが。時計のデザインも悪いし。
吉田神社の境内で「さざれ石」の現物を見た。「君が代」に出てくる、あの「巌となりて苔のむすまで」のさざれ石である。ちなみに結構でっかい岩だしとっくに苔むしている。「君が代」はとっくに有効期限が切れたんじゃないかと思ったが、帰ってからニュースを見たら陛下は今日は午前３回午後４回も一般参賀にお付き合い下さっておられる由。茶化していたら罰当たりだ。丹前羽織って炬燵に当たりながら年始客をぼちぼち相手してればいいって訳じゃないお立場には制度として「隠居」はあり得ない訳だから大変である。家族揃って過ごす正月も最後だねえとか言いながら今年は嫁に行く娘を囲んで三が日くらい水入らずで過ごされても良いんじゃないかと思うがどうだろう。
帰り道にカレー屋に寄った。息子が「牡蠣フライカレー」などと生意気な注文をするので、おいおい牡蠣なんてお前食えるのかいと、偏食の強い彼の意外な注文に驚いたのであるが、さらに驚いたことには牡蠣フライ４個きっちり食っちまいやがった。どういう風の吹き回しだか。妻も私も内心はその食い残しの牡蠣フライを狙っていたので少しがっかりしたことではあった。酷い親だ。

相も変わらず病棟を一連拝見して、帰ってテレビ漬けの正月ではあった。
今年からDVDレコーダーを買っているので正月の時間つぶしバラエティや駅伝はみない。娘がレンタルで調達していた「猫の恩返し」をまず見る。ジブリならではの相変わらずよく動くアニメーションである。丹波哲郎さんの声優ぶりがまた良かった。
それからケーブルテレビで放映していた「WASABI」を見る。予想以上にB級映画だったが素直に笑えた。何より新幹線で東京から京都へ来るのにしっかり富士山が出てくるのがあまりにお定まりで良かった。新幹線ホームの端っこに舞妓さん風の女性がしっかり立っているのがまた良かった。さすが京都だ。絵はがきどおり。京都の清水寺で手がかりを手に入れたらすぐに東京へとんぼ返りである。せっかく日本で撮るんだから京都をださにゃあという意図でしかないように思えたが、フランスでの日本認識ってそういうものなの？なんだか「Gメン７５」で煮詰まったら突然香港ロケがあって変なカンフーマンが波止場で丹波哲郎さんところの下っ端刑事を殴り倒すのを思い出してしまった。（おいおいこんな強い敵相手で大丈夫かと子供心にハラハラしたものだったが何故かいつもカンフーマンの強いのが出るのはそれっきりなのだった。）
ぶつくさ言ってた割にはしっかりオフしている。けっこう強かである。
夜はウィーンフィルのニューイヤーコンサートを途中までみて、それからシルクロードの新シリーズを見る。ヨーヨー・マという人は名前が珍しいのでもっと独特な風貌の人かと思っていた。以前に何かの漫画で、羽織袴で両手にヨーヨー持って遊んでいる「ヨーヨー魔」を出して「こんな人だと思ってませんか？」とコメントが付けられていたが、私は実際そう思っていた。なんとも寡聞を恥じるところで。
風貌が予想を外れるので最も印象深いと私が勝手に思っているのは永井豪さんである。作風からは予想もつかぬ、端正な紳士である。案外とあれは自己防衛なのかも知れないと思う。あの作風どおりの風体で外を歩いてはかなり深刻な迫害を受けると予想されるから。

３０日の日直・当直勤務を終え、今日から２日までオフ。
本当はオフなんだけど、病棟に居る患者の過半数が私の受け持ちとあってはオフだよとはとても言えない。毎日回診に出てくる必要はあるだろう。現状では、オフの日とは「何事もなければ帰れる日」の事である。決して、「休んで良い日」ではない。
良くないよね。これは。
やっぱりシステムの透明性とかリーズナブルさとかは最大限確保するようにしないと新生児医療に今後は若手を呼べない。オフと言ったら普通はじっくり休養する日である。そう宣言して当直医に信頼が置ける日は強引に休んじゃったりする。私はね。若手はマメに出てくるから、私が当直の時に出てこられるとひょっとして此奴は俺を信用してないんかと邪推したりもする。でもオフの日にオフだからと言って休んだら怠け者扱いにされるってのが今の医者の仕事だ。そんなダブルバインドな気遣いを暗黙に要求する業界で真っ当な勉強ができるものか。真っ当な勉強が出来ない仕事に一生を賭けろと若い奴に言えるようなら私も腹黒い年寄りの仲間入りだ。
「自発的にサービス残業・サービス休日出勤・サービス泊まり込みすること」を医師の良心と考えるのは、私はそりゃあ悪意でそんなことをする奴は居ないだろうから良心なんだろうけどという程度の認識である。それよりはオンの時にいつでも超未熟児の緊急分娩に対応できるような体力を温存しておくほうが余程の医者の良心だと思う。疲れてると臍帯動脈の断端って見えにくいものだし６００ｇの子の末梢静脈確保なんて徹夜明けの震える手で出来る仕事ではない。さらにはオフの時に安心して受け持ち患者を同僚に任せておける程度に、腕の良い同僚を確保して情報を共有してカルテをしっかり書いておくほうが余程の良心だと思う。一晩徹夜したところで２６週０日７００ｇの超未熟児は２６週１日７００ｇの超未熟児でしかないのである。３８週まで徹夜するかそれともチームで診るかのどちらかなのだ。そしてこの子の３８週がくるまでに少なくとも４人は新しく超未熟児が産まれるはずなのだ（それでもまだ他施設に比べたら少ない方だけど）。
今は凄く腕の良い若手（ひょっとしたら私以上なんじゃないか）が居るので、自分の受け持ち患者さんの親御さんには、「彼の言うことは私が言うことと思って下さい。常に同じ認識を共有するようにしております。それでもひょっとして違うことを言ったとしたらこっそり教えて下さい。まだ彼も若いので勇み足もあるでしょうから指導しておきます」と伝えてある。
昔、まだ神戸で初期研修中の１年目に、チーフレジデントとして救急で我々を教えてくれていた（ER１でのグリーン先生みたいな立場。性格的にはロス先生だったけど）３年目の先輩が一同を神戸の街に連れ出してくれたことがあった。一同、救急の過酷さに圧倒されていた頃であった。たしか元町あたりを歩いていた頃、遠くに救急車のサイレンが聞こえた。一同身構えたので先輩に「聞くな！今はお前らはオフだ！今はあれは関係ない音だ！オンはオン、オフはオフだ」と叱咤された。今に至るまで大事な教えだと思っている。

プレイステーション２本体を２年で遊び潰して買い換えました。どうもレンズが汚れたらしくてラチェット＆クランク３がハングアップするようになってしまったので。一生懸命になにか読み込もうとディスクをキュルキュルと音を立てて回している気配ですが画面が暗転したまま先へ進めません。でも買い換えてはみたけれどそれでもハングアップの場所がずれただけだったので、あるいはディスクにかなりキズがついて読み取りにくくなっていて、買い換えてハングアップの場所がずれたのは読み取り時のエラー補正がどれくらいキズをカバーしてくれてるかの程度の差なのかもしれません。
本題。

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電話相談には必然的に、無診察で治療してないかという疑問が付きまとう。一般診療では診察室に入ってくる足取りや顔色を見ることから既に診察は始まっている。言語で受け渡される情報は案外に少ないものである。

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まさにご指摘の通りで、こんな事業は危なくて仕方がない。後述するがシステム自体が怪しいし、「説明会」の日程の決め方からしてその怪しいシステムを運用しようとしている京都府の担当者の力量もずいぶん怪しい。

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