本来の母乳育児支援は、今現在直接に関わりのあるお母さんと赤ちゃんに対してしか、行えないのではないかと思う。世間の母子の何パーセントが母乳育児でとか、あるいは当施設では他施設平均と違って母乳育児率が高くて云々とかいった公衆衛生的な視点は、臨床の場にあっては参考にこそすれ、第一義のものではないと思う。
自分のところでお産になったり、赤ちゃんをＮＩＣＵにお預かりしたり、そういうご縁のあった方々に、丁寧に母乳育児をお勧めしていくことしか、ないんじゃないかと思う。何人中何人ではない。つねに、一人中一人。
京都市内のある病院では完全母児同室を実践したら分娩入院が減ったそうだ。うちのベテラン助産師も、お産の後くらいは休みたいと仰って母児同室を敬遠なさる女性がけっこう多いと言う。お産後３０分とか１時間とかで初回の授乳（もちろん母乳）・その後の２４時間以内に８～１２回の授乳、というのが母乳育児成功の端緒なのに、そのゴールデンアワーを母児離れてのほほんと寝ててどうするんだと思う。でも、寝るな怠け者！と産後の女性を叱咤激励しても、確かに人気は落ちるだろうと思う。
お産の直後から母乳哺育に取り組んで頂くには、お産の前から母乳哺育の意義についてしっかり申し上げておきたいものである。あまり高邁な事ばかり申し上げても妊婦の皆さんは腰が引けるばかりだろうし、今さら母性愛がどうの母児の心のつながりがどうのと歯の浮くようなことは申し上げるのも薄ら寒い。むしろたとえば「子どもが熱を出したから今日は早退させてください」と雇用主に言わねばならぬことが格段に減りますとかいう経済社会的なインセンティブを絡めて良いと思う。
お産が疲弊するだけの重労働だという位置づけを改めることが大事だと思う。「オニババ化する女たち」で三砂ちづる先生がお書きになったような、赤ちゃんを産み落としたばかりの女性が「ああまた産みたい」と仰るような至高の体験とできたらよいと思う。分娩で疲れたから母乳育児はひとまず置いておく、というのではなくて、分娩の勢いに乗ってそのまま母乳育児に突入できるような、そういう分娩であったらよいなと思う。そういう分娩に出来るような、助産側の実力が要ると思う。
赤子は母乳のみにて育つにあらず。

「母乳サイエンスミルク」という明治乳業の製品命名が、母乳育児普及に熱心な小児科医の激昂を買っている。小児科医のMLで怒りの声が上がり、抗議文書に続々と参加表明が寄せられ、いつの間にかマスコミの目にとまった。
でもこの記事だとネーミングさえ改めたら問題なしという印象を与える。「些細な言葉遣いに目くじら立てて大人げないものだ」などと、抗議した側の印象が悪くなりかねない。ミルクなんて徹頭徹尾善意の塊にしか見えない製品に単に名前のつけ方が悪いってんで連名で抗議だなんて小児科医って恐い奴らなんだね云々。世のお母さんたちには「母乳サイエンスミルクは小児科の先生には嫌われてるのね。うちの子には飲ませてるけど先生には知られないようにしとこう」位にしか思われないんじゃないだろうか。
問題の本質は名前のつけ方の善し悪しではない。多くの赤ちゃんが母乳じゃなくて人工乳で育ってるってこと自体にある。小児科医有志が怒ってるのは名前だけじゃなくて存在自体。
母乳がいいに決まっている。人工乳は母乳を究極の目標として開発が進められている。しかし現状の人工乳で「母乳に限りなく近づけた」と称するのはミルク屋さんも謙虚さが足りないと思う。H2Aロケットの打ち上げが成功したって、種子島の誰も「木星行き宇宙船に限りなく近づけた」等とは言わなかったはずだ。性能を論じれば今の人工乳と母乳の違いはH2Aロケットとコメット号（キャプテンフューチャーが乗ってた）くらいに違いますからね。見た目が似ているもので比べるならば往年のC62と９９９号くらいに違います。加えて、母乳は架空の産物ではなくて、普通に手に入ります。
それはわかってるつもりなんですがね。
でもやっぱり、今回の抗議呼びかけは私自身も何か恐かったですね。
結局、人工乳を売る商売が成立するのって、これから赤ちゃんを産む女性や、女性を取り巻く社会の皆様に、母乳の有り難さを十分分かって頂けてないってことなんですよね。世の中の皆様が、人工乳の必要性をお認めになってるからこそ人工乳を売って儲ける商売が成り立つわけで。母乳の有り難さが分かって頂けて、育児の最初の最初から母乳が十分出るようなケアをさせて頂いて、女性が母乳育児を続けていけるようなサポートを社会の皆様に呼びかけて、そういう地道さと、今回の抗議活動が、なにかそぐわない気がしましてね。
母乳で育てて頂こうって思ってもさ、「母乳育児しましょうね」と呼びかけるだけではお母さんたちに要らんプレッシャーをかけるだけなんだよね。母乳育児を言うのなら母乳が十分出るようなケアを提供しなくちゃいけない。たとえば分娩後の赤ちゃんをいきなり新生児室に「お預かり」したり初回哺乳は分娩後まるまる半日たってからブドウ糖液で始めたり、産科退院のおみやげにミルク屋さんから提供された人工乳と付属品一セットを渡してたり、そんな実践してる産科やその産科にものが言えない小児科が、お母さんにだけは母乳育児の効用を説いてても、そりゃあ説得力無いわ。

著者はＬｉｓｐハッカーで、Yahoo!storeの基礎を築いた人だそうだ。オンラインに店を出したい人がウェブサイトを構築するのを援助するソフトを開発した人。数分で見栄えの良いサイトができるのだそうな。彼の起こしたベンチャーがそのソフトごとYahoo!に買収されたのだと。Yahoo!ショッピングはこのあいだプリンタを買うのに利用したばかりである。あのときのウェブサイトもPaul Graham氏の作ったソフトウェアで構築されたのではないか。
邦訳はネットでも公開されている。ご一読賜りたい。「普通のやつらの上を行け」とか。
この人の文章を読んでいると無性にプログラミングを再び（三度だが四たびだかもう忘れた）勉強したくなってくる。いかんいかん。私はLispなんて.emacsとか.mewとかの編集だけで疲れ果ててしまった口だ。今さらの言語遊びなんて自粛するにしくはないが、それでも本書は面白かった。良い仕事をするというごく一般的で真っ当なテーマについての真っ当な論説だと思う。「髪のとんがった上司」の半端な説教臭さが無いので、ビジネス説教本にアレルギーのある人たちにも安心してお勧めできる。

当直が楽になっている。NICU当直医が外来を野放図に診療し続けていてはルール違反じゃないかという観点で、せめて準夜帯だけでもと大学から外来のアルバイトに来て頂いているためである。なにせNICUがNICUと名乗るためにはNICU専属の医師が２４時間常駐しなければならず、この医師が他の業務を兼務することは、規則を字句通りに厳密に解釈した場合には禁じ手である。それを当院の小児時間外救急は従来NICU当直医が担っていたのである。事実上、小児時間外救急の費用をNICUで捻出していたようなものである。厳密にはルール違反である兼業の負担に疲れ果てて当直は辛いしんどいと愚痴ブログ書いていては世話はない。
現在、NICUが忙しくなければ（じつは絶望的に暇なのだが）５時から１０時までは休んでいられる。些か変則的ではあるがこの時間を寝ていられたら深夜帯に少々忙しくても翌日にこたえない。かなり楽になって嬉しい。
なによりこのままでは誰か過労死するという危機感一心でこの外来ヘルプを雇うことになったのだが、行政への対策という面もある。終夜には至りませんがせめて忙しい時間帯だけでもダブル当直にするなど改善の努力をしていますから当面の猶予を下さいという腰の低さをみせたつもりである。世間一般からすれば甘いかも知れないが医療機関としては比較的低姿勢なのである。新生児医療も小児救急も大事な仕事だからNICU当直医が救急外来を診るに当たっては少々のお目こぼしは当たり前であるなどという尊大な態度では、行政側も不愉快であろう。不愉快が高じてルール違反だと指摘されるに至ったら、反省致しますと言って小児救急の看板を下ろすことになる。新生児の方を止めて小児救急だけに絞っては小児科医５人は雇えないから逆の選択肢はあり得ない。無い袖は振れないというのは独立採算の私立病院には至極当然の話である。とは言っても年間５０００人とか６０００人とかの小児時間外診療を行っている（ちなみに京都市では五指に入る数だ）病院がいきなり小児時間外診療を自粛してしまっては、京都市内の小児救急態勢もちょっとは応えるだろうとは思う。しかし応えるだろうから行政側も何も言えまいなどと尊大に構えるのはナイーブに過ぎる。そりゃあ私らだって小児救急を止める次第になれば「京都府からのご指導により」としっかりアナウンスして行政の皆様にも批難の矢面に立って頂きますよ。当院に小児救急停止に至るようなご指導を下さる際にはそのリスクもご勘案頂きたいと思ってます。現状で当地の小児医療を最善に運営するには当院は現状のまま新生児と小児救急を継続するのが宜しいと自負してます。行政の諸賢もそのお考えのもと現状にお目こぼしを下さっているのだと思います。それを見越したかのような半端な改革で申し訳ない事ながら、昨今のシュリンクを続ける医療経済の中で、今日明日の小児医療を維持しつつ将来へ向けて発展させるためには、時には臨機応変で狡猾な運営も必要だということで、ここは一つご容赦を願います。長々しいが、今の当院小児科のスタンスはそういう恭順とも反抗的ともつかぬスタンスである。
それを言えばこの話題をここに持ち出すのもナイーブかも知れない。でもお互いスネに傷持つ身だからと問題を表に持ち出すのを避けていては、改善すべき問題も改善できないのである。両竦みのまま立ち腐れては相撲にならない。現在の小児救急が世間の耳目を集めるほどの問題をシステムに内包しているっていうことは今さら指摘するまでもないだろう。改善のために何が必要かも考えて行くべきことだろうが、しかし現場の人間が傷むスネを庇って口を閉ざしていては、机上の空論ばかりが空回りすることになろう。
互いの立場は分かり合いたいものだと思う。行政側とて、規則さえ守られていればガキの数十人くらい死んでも構わんとか寺の数なら十分あるから幾らでも供養はできるとか考えるような無責任な鬼畜ではない。決して。互いが互いの立場で小児医療に関して責任を担っているという信頼を維持したいと思う。この信頼が無くなってはもう京都は人間の住む土地ではなくなる。
実はこのアルバイトの先生方に支払うお金があればもう１人常勤の小児科医が雇える。現状で雇えないのはやはり医局に人が足りないためである。もう１人増えれば、その一人を準夜勤に回すことができる。一人を準夜勤にすれば時間外診療もそうとう充実してカバーできる。当直明けの休みを確保することさえ出来るかも知れない。ただしそのためには常勤小児科医全員がそれなりにNICUの仕事が出来なくてはならない。NICUに手を出そうとしない小児科医が頭数を埋めている限りは当直明け休みなど夢の話だ。
大学から自転車でも１０ないし１５分（脚力による）という立地だと大学院の先生方に少しは気軽にお出で頂けるようで嬉しい。その一方でそんな近距離にNICUが二つあるってのは世間の標準からすれば無駄というものではないかという自戒は保ち続けなければなるまい。さらに言えば賀茂川をはさんで二つの大学病院が各々NICUを運営しているのである。自転車で行ける範囲内にNICUが合計三つあるのだ。

気まぐれ半分で今月半ばの学会に発表を申し込んであるんですがね。やめときゃよかった。
所属医局が主催なもんだからたまには勤勉なふりもするのが義理のうちかと思ったんですが。
今さら一例報告にうだうだ苦労するような駆け出しでもなしって思ってたら落とし穴があった。要項を良く読んでみたら、液晶プロジェクタ使えないらしい。焼いて来いってさ。従来通り３５ミリフィルムに焼いてボール紙の縁を付けて、上下左右の向きを確かめながらフォルダに嵌めなきゃいけないらしい。うわあ面倒くさい。うちみたいな貧乏病院でさえ液晶プロジェクタ買い込んでますよ。医局のコンピュータを買い換えた折りに、３５ミリスライドの撮影機はお払い箱にしてしまいましたよ。ＳＣＳＩ接続で新しいマックにつなぐのが面倒でね。
医局秘書さんに、パワーポイントのファイルを業者にフロッピーで渡してフィルムに焼いてスライドにマウントしたら幾らするんだろうと調べてもらったら、基本料金１０００円にスライド１枚５００円追加だと。大枚５０００円か。払いたくない金だね。
京都国際会議場ってのはついこの間は地球温暖化がどうたらこうたらとか、いろいろ偉そうな会議をやってた会場じゃなかったか？液晶プロジェクタって備品で置いてないの？京都なんだからって和紙にスライドを墨で書いて幻灯で映せって話になるんだろうか。ポスターセッションは今回はないんだけれど、ポスターの時には西陣織で一反以内に織ってこいとか。

ＥＰＳＯＮのＰＭ－８７０Ｃが故障してプリンタ買い換え。今度はＣａｎｏｎを試すことにした。ＰＩＸＵＳ iP7100を買ってみた。
息子のコメントは「見えません」だった。ＰＭ－８７０Ｃはカバーが半透明なので、中で部品が往復して印刷が進行する様子が見える。息子はそれを眺めるのが好きであった。好きなついでに突然思い立ってその辺からありったけ紙を寄せ集めてきて大量に画像を印刷して喜んでたりするので迷惑でもあったのだが。今回のiP7100はカバーは動作中の中身が見えない。ちょっと彼の好みからは外れるかも知れない。ネット通販で買ったのでそこまでは検討しなかった。彼には申し訳ないことをした。
しかし画質は文句の付けようがない。むかし銀塩写真を撮ってフィルムを現像に出していた頃の画質がそのまま手に入ることになった。

幻 想 の 断 片など拝読して、娘のことを考える。
２歳上に自閉症の兄が居ますなんて境遇で「お嫁さん」を志向しても辛いだろうなと思う。家事育児は女性の天職などという思想の男は、この義兄の存在だけでもう逃げ出すに決まっている。逃げない奴が居たとしても、逃げなかったことを恩に着せられるのは業腹なものだろうと思う。
兄のことはさておいても、バカな他人に「誰に喰わせて頂いてると思ってるんだ？」などと言われる屈辱は味わわせたくないものだ。食い扶持を稼ぐスキルは身につけさせておきたいと思う。内田先生の著書にも似たような記載があったが（村上龍さんの引用だったか？）「バカな他人にこき使われずに済むこと」ってのはけっこう重要だと思う。
人間の芯は我が娘ながらよく出来ている。４歳の時だったか兄と私と三人で公園に行った折、奇声を上げてうろつく兄に知らない子が「あれお兄さんか？どうしたの？」と聞かれ、とっさに「私はお兄ちゃんが大好きだもの」と切り返した子である。こんな凄い子の人格を育てるなんて偉そうなことは私には言う資格はない。光栄にも父親の顔させて頂いてますってものだ。天才の後輩にいちおう学校図書館の本の借り方とか生協食堂での飯の食い方とかの手順を教えておく凡庸な先輩ってとこだね私は。矯めずに見守りたいものだと思う。

先週末からしばらく風邪で倒れていました。必要以外のことは一切無しと決意して、パソコンなんてもってのほかと蓋さえ開けませんでした。それでも結構やっていけるものですな。結構なネットジャンキーだと自覚してたのですけれど、オフラインで二日三日経ってもそれほど応えませんでした。
仕事は当直明けに早退を頂いた程度で、なんとか欠勤はせずにすみました。
NICUが閑散としていたのが幸いでした。数日間ほとんど入室せずにすませました。かなり強引にですが。でも赤ちゃんに感染させたらおおごとです。風邪で欠勤する以上に責任を問われる事態となりますし、だいいち今度はその治療の過労で倒れることになります。
今日久々に入ってみたら血液ガス分析器の薬液瓶がバッファー１もｐHリファレンスも空になってて悲しかったですな。みんな血ガス要らないの？赤ちゃんがほったらかされてましたっていうよりはマシですけどさ。

１６日の水曜日に、近所の酒屋で買ってきました。勝駒の純米吟醸。
いやもう他の酒は飲めませんね。どうせ酔っぱらってしまったら一晩潰れるわけですから。それならケチな安い酒で貴重な時間を潰したくはないじゃないですか・・・とか言い訳して大枚はたいて買ってきたんですが。意識があって手を口に運ぶコントロール力が残ってる限りは、舌や胃は幾らでも受け付けましょっていう味です。まあ胃は後でえらい目に遭うんですけどね。芳醇と言えば月並みに過ぎる。ああいう味をなんと表現するんですかね。
潰れるまで飲むなよって言われるかも知れませんがね、何か課題が残ってる夜に、まだあれもこれもしなけりゃならんと気にしつつ自分の判断力がどれだけ残ってるかを計りつつコチョコチョ飲む酒って侘びしくて美味くないじゃないですか。飲むと決めたら後顧の憂い無く飲んで寝る。で、私は外で飲むことは全くありません。常に自宅で。
１升６３００円。ネットで見たら４７００円くらいの値が付いてるサイトもあるんで（ちなみに完売）高すぎるんじゃないかとも思いましたが、こういう美味しいお酒を美味しい状態で売るというサービスに中間マージンをそれだけ払うのも悪くないです。きっちり遮光して保冷庫で売ってありました。蔵が小さいからそれほど大量生産はしませんよとラベルに明記されている酒が２０本くらい並んでましたが、どういう買い付け方をしたんでしょうか。

終日休養。こんな日もある。
昼頃起き出して、録画してあった「モリー先生との火曜日」を観て、読みかけだった「人間の本性を考える」スティーブン・ピンカーを読んで、子供たちと「ラチェット＆クランク３」のクォーク・タステイク・マッチをクリアして、書きかけの原稿を書いて、日が暮れました。
モリー先生の言葉にはひとつひとつ胸を突かれる思いでした。内田樹先生の「先生はえらい」を最近読んだこともあって、師という存在について考えていたので。
でもああいうお話に出てくる難病ってことごとくALSだよなと考えてしまうのは、少ない標本数の調査から得られた結論を一般化してしまう悪い考え方でしょうか。
ＡＬＳと言えば立岩真也「不動の身体と息する機械」医学書院はようやく手元に届いて、すぐ読むべき本のリストに入ってるんですけど、ちょっと中身をみたところ面白く無さそうな本です。青汁みたいな。「不味い！もう一冊」みたいな。著者の言葉通り、面白くなかろうけれど、ＡＬＳの患者さんの人工呼吸を停止するしない云々の議論をするには、せめてこの本を読み通す気骨がないといけません。