操縦席、戦闘機並みに　悪天でも滑走路くっきり　ＡＮＡ
保育器の天井にモニター出力を刻々と表示してくれたら、赤ちゃん見たりモニター見たりと視線をあちこち動かさなくてすむから助かる。赤ちゃんに負担をかける処置中に、心拍数とか酸素飽和度とか刻々変わる数値を常に捕捉しておきたいものだと思う。

小児救急やってますって偉そうに言うけどお前ら小児科医がやってるのって「小児内科救急」だろ！という他科からの苦言があるそうだ。外傷を診てないじゃないかと。幼児の死亡原因のトップは不慮の事故なのにと。小児内科疾患で呼べばこんな大したこともない事で呼び立ててと迷惑そうな顔をするし、かといって本当に重症なときに呼んでみればオタオタするばかりで危なっかしくて見てられないし、何やってるんだと。
実際、そう仰られればそのとおりでして、返す言葉もない。米国の小児救急のテキストなんて半分くらいは外傷の治療法で埋まってるんですけどね。日本の小児救急を巡る議論といえば、夜中に鼻炎の子なんて診たくないやっていう愚痴レベルで、確かにそんな診療は疲弊を感じる業務だけど、じゃあ夜中に交通外傷で硬膜下血腫と血気胸・腹腔内出血なんて診たいのと言われたら、済みません診れませんと私も謝ってしまう程度の診療力だし、私一人が（もし仮に）診るからって言えても、うちの病院にそんな子を搬入して頂いても病院の態勢が追いついてないし。だったらそんな詰まらない半端施設に貴重な（いちおう貴重な）マンパワーを割くなよって言われたらごもっともで。今日も京都で当直している小児科関連の人数を一カ所に集めたらかなりの救急センターが出来上がるはずなのに、実際には各区に診療所が細々と並列営業している程度。
でも人数が寄ったら小児の多発外傷を実際に君も診れるのと言われたらやっぱり辛くて。初期の「ER」でジョージ・クルーニーが演じてたようなタフな小児科医になるにはそれなりの診療力も必要で。いま実際に京都で小児科医をあつめてみても、結局は夜間に鼻炎を診る外来が２診３診４診と並列になるだけのような気もして。

前記事の続き。
タカタのウエブサイトのほうが、何となく、本質的なことを語っているような気がする。
偉い先生のコメントも英文小児科雑誌の引用もついてないけれども。
ちなみに私自身は「進行方向へ背を向けて斜め４５度」に娘を座らせてました。
息子はもう大きかったので選択の余地無し。

前回のコメントに触発されて、ふと放置していた疑問を思い出した。
結局、チャイルドシートの姿勢はどういうのが一番良いのだろう？というもの。
チャイルドシートの形状は大まかに分けて二つ。水平に寝かせるものと、４５度ほどに傾けるものと。メーカーも大まかに分けて二通り。アプリカを筆頭とする乳母車系と、タカタなどシートベルト系と。最近自分では全く車を運転しないので最近の傾向は知らないが、前任地で否応なしにマーチなんて運転していた時分には、アプリカは水平に寝かせよと主張し、タカタは斜めを主張していた。
当時の「暮らしの手帖」のレビュー記事で、各社のチャイルドシートにダミー人形を寝かせて衝突実験をしていた。水平寝かせ式のチャイルドシートからは人形がことごとく放り出されていた。時には前席のヘッドレストを越えて飛ぶこともあった。この記事では圧倒的に斜め式が安全であった。
アプリカは椅子型（斜め型ですな）に赤ちゃんを座らせると酸素飽和度が低下する（「恐れがある」ですね、はいはい）としきりに強調している。アプリカのウエブサイト（衝撃的なトップページはこちら）も饒舌なわりに衝突時の事はほとんど語られてない。でも車を運転していたら衝突事故を起こす／起こされる「恐れがある」ものだし、そのときには赤ちゃんも放り出される「恐れがある」と思うんですがね。チャイルドシートの主目的は衝突事故時に赤ちゃんを守ることだと思うんだけどなあ。
いまだに、結論はよくわかりません。

霞が関官僚日記より、救急車雑感を拝読。こういう意外なところの方に問題意識を持って頂くととても嬉しい。緊急車両が来たら道をあけるというのは、大名行列が来たら道脇で土下座するというのと同時代の、もう廃れた道徳になりつつあるのではないかと危惧していた。新生児搬送に道をあけて頂けない。自車の直後に救急車にくっつかれるまでウインカーも上げない運転者が多すぎる。
運転者が自分の感覚を車内に限ってしまっては良くないと思う。時速５０キロとかで走る重さ１トン以上の鉄の塊を運転しているんだから。耳を澄ませて欲しい。周りじゅうに目を光らせて欲しい。
乗用車の静粛性が増したからというばかりでは説明のつかないこともある。最近は歩行者すら緊急車両を無視する。赤信号でもモーターサイレンを鳴らして我々は交差点に進入する。そのモーターサイレンを聞きながら、迫り来る救急車を見ながら、それでも救急車の直前で道路を横断しはじめる歩行者が後を絶たない。さすがに我々とて赤信号の交差点に進入する時はある程度の減速はするのだが、それを自分に道を譲ったものと勘違いするらしい。
そういう理不尽な横断でも、渡られてしまったら歩行者には勝てない。跳ね飛ばすわけにはいかない。叱りつける暇もない。最短時間でその交差点を通るためには、理不尽な歩行者にまず渡らせるのが結局は最善である。悔しいけれども。でもその歩行者の方々とて、他家の赤ん坊が死のうが後遺症残そうが知ったことかと言うくらいの緊急の御用があるのかもしれんし。どういう御用だよって聞いてみたいけどさ。
アップルにはiPodに緊急電源停止装置をつけて欲しいものだ。緊急車両のサイレン音を関知して音楽を止めるとか。乗用車の運転席にも、緊急車両が近づいている事を知らせる警報か何かつかないものかなと思う。

読売新聞の鈴木敦秋記者が小児救急に関して新しい記事を書かれた。鈴木記者の相変わらずの慧眼には感服するばかりだ。読売新聞の政治的主張に関しては私は異論があれこれあるのだが、この鈴木記者があるから医療に関しては読売新聞を他紙より一段も二段も上に評価している。
「重症担当病院を指定、たらい回し防止…小児救急」
先の日曜日に高熱で当院に初診のこどもさんは、かかりつけの病院では小児科医が居ないからと診療を断られた由。当院に一夜入院とし、月曜朝には早速その病院へ転院となった。
そういう手薄な病院小児科が数ばっかり多く散らばってるのをリストラしましょうやという作業にいよいよ厚生労働省が動き出したという記事である。
２人とか３人とかしか小児科医が居ない病院小児科は全く時間外救急に対応できない。時間内で完結する日常診療なら個人の開業医さんが十分に提供する。いったい今のご時世に２人３人の小児科が都市部に存在する意義があるのだろうかと思う。地域の子供たちにとっては、時間外救急を提供できない小規模病院小児科が３軒も４軒もあるよりは、１０人ほども小児科医が居て２４時間態勢をとれる病院小児科が１軒あるほうがよほど為になるのではないかと思う。診てくれない隣の病院よりも１０ｋｍ先の診てくれる病院のほうが有り難くはないだろうか。
むろん半径５０ｋｍ１００ｋｍ以内に小児科医が一人とか２人とかといった僻地の医療は別個に考えねばならぬ。今の議論は都市部の話。

森岡正博先生のお話を伺う機会を得た。先生の「生命学」と仏教思想との関連はどうなんだろうと思った。
生命学の目標として「死ぬ時点で後悔のない」という表現をなさったので、講演後の質疑応答で「それは仏教で言う『成仏』ってことでしょうか」と尋ねてみた。他にも森岡先生が「まだ名付け得ない概念」として色々とお話になった内容が、「因果」とか「煩悩」とか「不立文字」とかといった仏教の言葉でクリアに説明できそうな気がした。先生は延々と「車輪の再発明」をなさっておられるのではないかとさえ思えた。
先生のお答えでは、あくまで従来の宗教の外から、例えば仏教の生命学的断面といった考察も出来ようということであった（そう理解しました）。そのときは納得したような気もしたんですが、しかし、今になって考えればそれって「在家」ってことではないかとも思える。先生が採用されたお立場すらも仏教には表現する言葉があるってことでは？
第一、生老病死の四苦を「諦める」のが仏教の本質とすれば、仏教の生命学的断面と言ってしまえばそれは即ち仏教そのものを語ることになりはしまいかとも思える。先日の講演でお伺いした限りでは、如意棒すら操らぬ浅学非才の身で大人を批判して誠に失礼ながら、森岡先生が釈迦の掌を出ることは難しそうに思えた。
私の理解が生命学に関しても仏教に関してもまだまだ未熟であるから、いたずらに相手が矮小に見えているだけかもしれない。それはそうなんですけどね、でも私が質問で仏教用語を出したら会場から失笑が洩れたにはちと呆れた。私の理解の浅さを笑ってではなく、単にこの仏教用語が手あかの付いた陳腐な日常語に聞こえた故の失笑のように思えた。仏教の思想体系がどれほど豊穣なものか、笑った面々の半分以上はおそらく考えたことも無いんだろうなと思った。あるいは森岡先生は既に仏教について詳細な論考をなさっておられ、私が「ＦＡＱ」とか「過去ログ」とかを読んでない愚かな初心者的質問をしてしまったってことだろうか。よく分からん。

内田樹の研究室　「技術ニッポンの黄昏」　

『すべての責任は私が取る』というしかたで身を挺して現場処理できるような技術者を組織的に育成する制度的基盤は現代日本の家庭教育にも学校教育の中にはない。これは教育現場の人間として断言できる（いばって断言するようなことではないが）。

なんだかこの一文の中に再帰的な自家撞着を見てしまうんですけど。特に最後の括弧の中の独白には、内田先生もまた教育現場にあっては「すべての責任は私が取る」という御覚悟で身を挺して現場処理なさっておられるわけではないらしいなと思わせられたりしましてね。それとも教育現場では「制度的基盤がない」ということで逃げが打てるんですかね。でもうちの医局にはストレス潰瘍で文字通り血を吐きながら後進の教育に尽力された教育者が居るんですがね。それに、制度的基盤を仰るならそもそも、時間外の小児救急なんて供給できる制度的基盤は最初っから無いんですがね。そういう制度的基盤はない、これは医療現場の人間として断言できる（威張って断言するようなことではないが）、とか言って当直の日には救急一切断って寝てようかな。
何様、今回の内田先生の記事は全く事務方からの一方的な伝聞だけでできあがってるような気がしましてね。あるいは教育者の癖に教育に関して自分は随分無責任なことを仰っておきながら他者の責任はしっかり追及されるじゃないかってね。いずれにしても、不愉快な記事でした。

学会から帰ってみると病院のオーダーリングシステムが変更されていた。
オーダーリングシステムが変わるたびに（これで２回目）出力される印刷物の体裁が変わるので、そのたびに仕事の手順に変更を迫られる。大人数の看護師を仕切らねばならないＮＩＣＵ主任が頭を抱えている。なにせそこら中に事故の火種がまき散らされたようなものであるから。
我々はいちおう医療の現場のプロであるのに、どうしてプログラマと呼ばれる人たちに現場の仕事の仕方を指図されないといかんのだろうと思う。密室にこもって作り上げたプログラムと従来のとは似ても似つかぬワークシートを持っていきなり病棟に現れてくれてもねえ。何で彼らはプログラムの体裁を決めるときにちょっとでも病棟へ足を運んで実際の仕事をどうやってるか取材しようとさえしないのかね。彼らは航空機の操縦席を電子化するときにも、パイロットに飛行機の飛ばしかたをご指導賜るのだろうか。今後は操縦桿じゃなくてマウス使ってね、とか。
救急外来では夜間初診でそのまま入院になった赤ちゃんの入院登録がなぜかできなかった。どうやら入院は前もって申し込んで正規のリストに登録しておかないと受け付けられないプログラムの仕様らしかった。って、そんなお高くとまった商売してていまどきうちみたいな弱小病院が生き延びていけますかね。
こんな体たらくだから、うちの病院はオーダーリングシステムを電算化しても紙カルテや伝票類もそのまま書かされる。なんだか医事課員の仕事を片手間に肩代わりしてやってるような気分がする。ＣＢＣひとつ採血するにも、紙カルテにＣＢＣと書いて、ＣＢＣの紙伝票にエンボス押してチェック入れてサインして、コンピュータの入力画面を開いてＣＢＣと入力してバーコードラベルを印刷させるわけだ。二重手間どころか三重手間である。しかもこのバーコードラベルを印刷するレーザープリンタが「インターナショナル・ボリシェビキ・マシーンズ」社製の一枚ごとに紙詰まりする仕様のプリンタである。ようやく印刷できたと思ったら台紙とバーコード印刷がずれている。わざわざハサミで切って採血管に貼らねばならぬ。きいきい。院長は内科医が雇えないと頭を抱えている。雇えないのは当たり前である。こういうバカな仕事がやりたくてうちみたいな貧乏病院に志願してくる奴など危なくて雇えるものか。

NICUナースのための必修知識
河井 昌彦 / 金芳堂
ISBN : 4765312097
1週間で学ぶ新生児学
河井 昌彦 / 金芳堂
ISBN : 4765312011
新生児ME機器サポートブック
松井 晃 / メディカ出版
ISBN : 4840414726
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未熟児新生児学会のお土産に上記３冊。名物饅頭は買っても仕方ないから買わない。人数考えて買ってもどうせ行き渡らないし（君らに足りないのは計算力なのか自制心なのかどっちだ？）。
１週間で学ぶってのは、新研修制度で各科をまんべんなく回る研修医が小児科に費やす時間が２ヶ月間、そのうちNICUに来れるのは１週間にすぎないから、その時間内に一通りのことを教え込むにはどうすればよいかと考えて書かれた本。コンパクトにまとまってて本の出来映えは良いと思う。この本に今さら知らなかったことが書かれてたらある意味衝撃的だけど。でもNICUに新しく配属になったナースもこういうのを一読しておけば職場に慣れるのに宜しいかと思う。また世間一般の人たちには、まんべんなく診れる研修医を育てようとするってのは本質的にはこういうことなんだよと、この書物の存在の意味を噛み締めて味わってほしいと思う。